Инцидент в детской стоматологии: как предотвратить проглатывание деталей бормашины и что делать по правилам

В детской стоматологической поликлинике города Шадринска произошёл инцидент, вызвавший определенный общественный резонанс.

В ходе лечения 15-летнего пациента, приехавшего из посёлка Каргаполье на приём, произошло отделение детали бормашины, которая была случайно проглочена подростком.



Ситуация осложнилась тем, что врач не предпринял немедленных действий по экстренной медицинской помощи, а отправила пациента самостоятельно пройти рентгенологическое обследование. Только после подтверждения наличия инородного тела в желудочно-кишечном тракте была начата соответствующая диагностика.

Инцидент вызвал проверку со стороны прокуратуры и следственных органов, а также реакцию со стороны администрации Шадринской городской больницы и регионального департамента здравоохранения.

Официальные лица принесли извинения семье пострадавшего, сообщили о начале внутренней проверки и заявили о намерении проинформировать Росздравнадзор о нарушениях в эксплуатации оборудования.

Как медицинский юрист, считаю, что имели место нарушения, которые могли быть предотвращены при строгом соблюдении нормативно-правовой базы и клинических рекомендаций.

Профилактика инцидента: что должна была обеспечить клиника

Во-первых, ключевым элементом профилактики подобных инцидентов является регулярное техническое обслуживание и проверка медицинского оборудования. Согласно приказу Минздрава № 804н от 15.11.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях, повреждениях зубов и тканей полости рта», все инструменты и аппараты, используемые в стоматологической практике, должны проходить обязательную проверку на исправность перед каждым применением. Это включает визуальный осмотр, тестирование на вибрацию, целостность креплений и герметичность соединений.

В случае с бормашиной особенно критично проверять надёжность фиксации наконечника и насадок — именно эти элементы чаще всего становятся источником инцидентов при отрыве.

Кроме того, в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.5.2817-10 и СП 3.1.2367-08, медицинские организации обязаны обеспечивать безопасные условия оказания помощи, включая использование барьерных методов защиты пациента.

В стоматологической практике это означает обязательное применение аспирационных систем (вакуум-аспираторов) и защитных барьеров, таких как ротовые щёточки с ретракторами или коффердамы (изолирующие резиновые накладки).

Обеспечение наличия аспирационных систем и защитных барьеров – обязанность стоматологической клиники (работодателя врача). Если они были, но врач ими не воспользовался, то врач не предпринял необходимые профессиональные меры обеспечения безопасности.

Особенно это актуально при лечении несовершеннолетних пациентов, у которых рефлекс глотания может быть менее контролируемым. Отсутствие таких мер в данном случае является грубым нарушением принципов безопасной медицинской практики.

Реагирование на инцидент: что должен был сделать врач

С момента получения от пациента сообщения о проглатывании инородного предмета врач обязан был действовать в рамках алгоритма оказания неотложной медицинской помощи при попадании инородных тел в дыхательные пути и ЖК.

В соответствии с этим порядком:

Немедленное прекращение манипуляции — врач должен был немедленно остановить лечение.

Оценка состояния пациента — определение признаков асфиксии, дыхательной недостаточности, болевого синдрома.

Вызов скорой медицинской помощи — в случае подозрения на проглатывание инородного тела пациент должен быть срочно доставлен в хирургическое или травматологическое отделение для проведения рентгенологического и, при необходимости, эндоскопического обследования.

Документирование инцидента — ведение амбулаторной карты с подробной фиксацией всех событий.

Вместо этого пациент был отправлен самостоятельно пройти рентген, что противоречит принципам медицинской безопасности и может расцениваться как умышленное бездействие, создавшее риск для жизни и здоровья.

Даже если инородное тело не вызвало острых осложнений, отсутствие контроля за состоянием пациента в критический момент является нарушением статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая закрепляет за медицинским персоналом обязанность по оказанию своевременной и квалифицированной помощи.

Юридические и административные последствия

Данный инцидент может быть квалифицирован как грубое нарушение порядка оказания медицинской помощи, что влечёт административную ответственность по ст. 19.20 КоАП РФ и дисциплинарную — по ТК РФ.

В случае установления вины врача в причинении вреда здоровью возможна гражданско-правовая ответственность по ст. 1064 ГК РФ, уголовная пока не просматривается.

Рекомендации медицинским организациям

Для предотвращения подобных инцидентов стоматологическим клиникам необходимо:

Внедрить ежедневные чек-листы проверки оборудования.
Обязательно использовать коффердамы при лечении пациентов с высоким риском проглатывания.
Проводить регулярные тренинги по алгоритмам действий в чрезвычайных ситуациях.
Обеспечить прямую связь с экстренными службами для оперативной транспортировки пациентов.