Больничный с зарплатой: что нужно для нового подхода к нетрудоспособности

В поисках баланса между здоровьем и работой

В Государственной Думе появилась инициатива, способная коренным образом изменить понимание больничного листа в России. Депутат Ярослав Нилов предложил ввести институт временного адаптивного режима труда — механизм, при котором работник, находясь формально на больничном, может продолжать трудиться в облегчённых условиях и при этом получать полный доход, а не пособие по временной нетрудоспособности.



Идея выглядит логичной и современной: не каждый случай болезни означает полную невозможность работать. Особенно это актуально в условиях цифровой экономики, где физическое присутствие на рабочем месте зачастую не требуется.

Авторы законопроекта справедливо указывают на устаревший «бинарный подход» в законодательстве: либо ты здоров и работаешь, либо заболел и ничего не делаешь. Но реальность устроена сложнее.

Однако прежде чем внедрять новую норму в Трудовой кодекс, необходимо учесть медицинское и правовое измерение этой инициативы. И здесь возникает ряд принципиальных вопросов, требующих не просто внимания, а глубокой юридической и организационной проработки.

Кто и как уже работает на больничном — без больничного

Сегодняшняя реальность показывает: работники «белых воротничков» — юристы, финансисты, IT-специалисты, чиновники, менеджеры — часто продолжают трудиться, даже будучи нездоровыми.

Их профессиональная деятельность связана в основном с обработкой информации, принятием решений, участием в онлайн-встречах. Такие функции легко выполняются из дома, даже при лёгком недомогании. При этом многие из них не идут в поликлинику и не оформляют листок нетрудоспособности, поскольку это может повлечь снижение дохода и административные неудобства.

Важно понимать: согласие работодателя на такую работу не отменяет право работника обратиться за медицинской помощью и получить больничный. Согласно статье 59 Федерального закона № 323-ФЗ и Приказу Минздрава России от 11.04.2025 № 195н, экспертиза временной нетрудоспособности проводится при наличии объективных медицинских показаний, независимо от желания работодателя или самого сотрудника «работать через боль».

То есть, если человеку стало хуже, он в любой момент может прервать адаптивный режим и оформить полноценный листок нетрудоспособности.

Таким образом, фактически институт адаптивного труда уже существует в неформальном виде. Законопроект лишь предлагает легализовать и упорядочить эту практику.

Медицинское право не готово к новой модели

Однако переход от неформальной практики к нормативному регулированию требует серьёзной корректировки медицинского законодательства.

Действующая редакция Федерального закона № 323-ФЗ и свежий Приказ Минздрава № 195н не предусматривают промежуточного статуса между трудоспособностью и нетрудоспособностью. В них заложена чёткая дихотомия: есть основания для временного освобождения от работы — выдаётся больничный, нет оснований — больничный не выдаётся.

Если ввести адаптивный режим, врачу придётся не просто констатировать факт болезни, но и давать квалифицированное заключение о возможности выполнения трудовых функций в модифицированном режиме.

Это значит:

Оценка характера и тяжести заболевания.

Анализ профессиональных обязанностей работника.

Формулировка конкретных рекомендаций по адаптации условий труда (режим, нагрузка, вид деятельности).

Фиксация этих рекомендаций в медицинской документации и, возможно, в самом листке нетрудоспособности.

Такой подход превращает лечащего врача из «формального эксперта» в медицинского консультанта по трудовой адаптации, что требует новых компетенций, регламентов и, вероятно, дополнительного времени на приём.

Не приведёт ли это к перегрузке участковых терапевтов и фельдшеров, уже испытывающих дефицит времени?

И как быть с объективной оценкой в условиях разнообразия профессий: можно ли одной и той же формулой регламентировать адаптацию для бухгалтера и для преподавателя начальных классов?

Что нужно изменить, чтобы не навредить

Внедрение временного адаптивного режима труда — это не просто добавление статьи в ТК РФ. Это системное изменение взаимодействия между работодателем, работником и системой здравоохранения. Для его реализации потребуется:

Внести изменения в Федеральный закон № 323-ФЗ и Федеральный закон № 255-ФЗ, чтобы предусмотреть новый вид медицинского заключения.

Разработать методические рекомендации для врачей по оценке возможности трудовой адаптации.
Обновить Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности (включая приказ № 195н), чтобы включить процедуру оформления адаптивного режима.

Настроить интеграцию с ЕИИС «Соцстрах», чтобы пособие не начислялось, если работник трудится в адаптивном режиме, но при этом не терял право на больничный при ухудшении состояния.

Без этих шагов законопроект рискует стать декларативным — красивой идеей, которая «не ляжет на практику» или, хуже того, создаст правовую неопределённость для всех участников процесса.

Прогресс — да, но без спешки

Идея временного адаптивного режима труда отражает реальные потребности современного рынка труда и заслуживает поддержки. Однако её реализация должна быть продуманной, поэтапной и с участием медицинского сообщества.

Особенно важно не допустить, чтобы стремление к «гибкости» превратилось в давление на работника: «раз ты работаешь, значит, тебе не так уж плохо».

Медицинское право здесь выступает не как препятствие, а как гарант справедливости и здоровья.