Приоритеты вместо перегрузки: как главврачу выжить в условиях нехватки средств — по методу Путина

Президент в сентябре принял участие в торжественном мероприятии в концертном зале «Зарядье», посвящённом празднованию 878-й годовщины основания Москвы.



Меня привлекло его высказывание:


Слова Президента как стратегический компас

Это не просто риторика. Это — методология управления в условиях ограниченных ресурсов. Не новая, но впервые озвученная Президентом в таком публичном, почти директивном ключе. И если мэр Москвы может позволить себе «выбирать главное» в масштабах мегаполиса с бюджетом, сопоставимым с бюджетами целых стран, то что остаётся тем, кто управляет бюджетными учреждениями здравоохранения — с их вечной нехваткой средств, бесконечными проверками, долгами и требованиями?

Именно здесь, в медицинской системе, тезис Путина приобретает не просто актуальность — он становится вопросом выживания.

Почему именно сейчас? Почему именно в здравоохранении?

Тезис о приоритете выбора — не новость. Его можно найти в любом учебнике по менеджменту, в любой книге по государственному управлению.

Но когда его произносит Президент России — это меняет всё. Это становится не рекомендацией, а политическим месседжем, который легитимизирует действия руководителей на местах. Особенно тех, кто вынужден ежедневно балансировать на грани исполнения закона и реальных возможностей.

В здравоохранении этот баланс особенно хрупок. Медицинская помощь — это не просто «лечение». Это:

лекарства, которые должны быть в наличии, даже если их нет в тарифе ОМС;

медицинские изделия, от игл до томографов, требующие замены и обслуживания;

зарплаты врачей и медсестёр, которые должны соответствовать майским указам, но часто остаются на бумаге;

обучение персонала — ведь без него ни ИИ, ни цифровизация не работают;

электронные медицинские карты, которые должны быть не просто «включены», а защищены от кибератак;

инфраструктура, доступная для инвалидов — не по формальному признаку, а по сути;

и, конечно, соблюдение законодательного принципа приоритета интересов пациента — который, к слову, прямо прописан в ст. 4 ФЗ-323.

А теперь добавьте сюда реалии:

— тариф ОМС покрывает в среднем 60–70% реальной себестоимости услуги;
— региональное финансирование — символическое, часто «на бензин и лампочки»;
— кредиторская задолженность БУЗ растёт, как снежный ком;
— требования Росздравнадзора, прокуратуры, ТФОМС, Счётной палаты — множатся, а ресурсы — нет.

Что делать? Пытаться сделать всё — и провалиться? Или сделать выбор — и быть обвинённым в «недостаточном исполнении обязанностей»?

Как применить «метод Путина» в больнице: стратегия выживания главврача

Вот здесь и вступает в силу тезис Президента: «Выбирайте самое главное — и добивайтесь результата».

Но как определить, что «самое главное»? Особенно когда каждая инстанция считает своё требование главным?

Ответ — в системном подходе, документированном решении и профессиональной ответственности.

Излагаю свое видение.

Шаг 1: Формирование приоритетной матрицы

Главврач должен провести внутренний аудит и расставить приоритеты по трём критериям:

1. Жизнь и здоровье пациента — всё, что напрямую влияет на исход лечения (неотложная помощь, жизненно важные лекарства, квалифицированный персонал в ключевых отделениях).

2. Юридическая безопасность учреждения — то, за что могут привлечь к гражданской или административной ответственности (например, нарушение санэпидрежима, просроченные медизделия, отсутствие медицинской документации и др.).

3. Финансовая устойчивость — действия, позволяющие снизить долги, оптимизировать закупки, перераспределить нагрузку, чтобы не «загнать» учреждение в банкротство.

Всё остальное — вторично. Внедрение ИИ? Отлично, но не в ущерб зарплатам реаниматологов. Кибербезопасность? Обязательно, но не вместо закупки инсулина. Дружелюбная среда для инвалидов? Важно, но не ценой отключения отопления в хирургии.

Шаг 2: Документирование решений

Здесь начинается юридическая защита. Каждое решение о перераспределении ресурсов должно быть:

- оформлено приказом главврача;

- согласовано с профсоюзом и советом учреждения (попечителей) (если есть);

- сопровождено расчётами и обоснованиями (например: «В условиях недополучения средств по ОМС в размере 18 млн руб., приоритет отдан закупке антибиотиков III линии, так как их отсутствие влечёт риск летальных исходов в отделении реанимации»);

- подкреплено ссылками на нормативные акты — в первую очередь, на 323-ФЗ, где прямо сказано про приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Это не бюрократия. Это — ваш щит при проверке.

Шаг 3: Коммуникация с контролёрами

При проверке не надо оправдываться. Надо объяснять стратегию.

«Да, мы не успели внедрить модуль ИИ для анализа КТ. Но мы сохранили штат онкологов и закупили препараты для химиотерапии. Потому что, руководствуясь позицией Президента о выборе приоритетов и ст. 4 ФЗ-323, мы поставили жизнь пациента выше цифровых технологий. Вот приказ, вот расчёты, вот протоколы заседаний. Мы действовали осознанно, профессионально и в рамках закона».

Такой подход не гарантирует полного иммунитета — но он формирует позицию профессионального, а не хаотичного управления. А это уже снижает риски административного и уголовного преследования.

Как не попасть в ловушку: типичные ошибки

1. Пытаться сделать всё сразу — путь к коллапсу. Ресурсы конечны.

2. Принимать решения неоформленно — «на словах», «по телефону». Без бумаги вы — никто.

3. Игнорировать мнение коллектива — если медики не согласны с приоритетами, они будут саботировать. Вовлекайте их в выбор.

4. Бояться ссылаться на слова Президента — это не «льстивая отмазка», а указание на государственную политику. Используйте это.

Приоритеты — это не отказ от обязанностей, а профессиональный выбор

Слова Владимира Путина — не просто красивая фраза для московского праздника. Это — руководство к действию для всей страны. Особенно для тех, кто работает в системе, где денег всегда не хватает, а требований — всегда слишком много.

Главврач, который умеет выбирать приоритеты — не безответственный управленец. Он — профессионал, который понимает: в условиях дефицита ресурсов лучше сделать меньше, но спасти жизнь, чем сделать всё формально — и потерять доверие, пациентов, а потом и учреждение.

Защищайте себя не оправданиями, а стратегией. Не хаосом, а документами. Не страхом, а профессионализмом.