Минус 10% вызовов, плюс 18,8% к тарифу: как ФФОМС перестраивает экономику скорой помощи

Напомню про депутатскую инициативу вменить штрафы за вызов скорой помощи:  

Штрафовать пациента за вызов скорой? Юридический анализ инициативы депутата Крупника по 323-ФЗ



В первом номере (2026 год) журнала Обязательное медицинское страхование в Российской федерации заместитель председателя Федерального фонда ОМС Ольга Царева рассказала о ключевых приоритетах в повышении эффективности использования средств в рамках Программы госгарантий.



Так, для борьбы с необоснованными вызовами при сохранении общего финансирования скорой помощи норматив затрат на один вызов вырастет на 18,8%, а плановый объем вызовов сокращен на 10%, что должно повысить качество помощи при реальных угрозах. Речь идет не о карательных санкциях, а о пересмотре экономики выездной службы.

Законодательные инициативы против экономической реальности

Попытки ввести штрафы за вызов СМП, формально укладывающиеся в логику рационализации ресурсов, сталкиваются с фундаментальными принципами российского законодательства. Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ, экстренная медицинская помощь оказывается гражданам безотлагательно и бесплатно.

Любые ограничения, носящие финансово-карательный характер, требуют четкого нормативного закрепления критериев «необоснованности», что на практике практически нереализуемо без риска нарушения конституционных прав граждан. Правоприменительная практика показывает, что штрафные санкции в сфере здравоохранения чаще смещают фокус с системных проблем на индивидуальную ответственность, создавая почву для судебных споров о качестве оказания помощи и размывая границы между административным проступком и медицинским показанием.

Новая формула финансирования: +18,8% к нормативу и −10% к объему

Вместо административных барьеров ФФОМС сделал ставку на экономическое регулирование. Норматив затрат на один вызов увеличивается на 18,8%, при этом плановый объем вызовов сокращается на 10%.

Механизм прозрачен: финансирование из системы ОМС привязывается к целевому использованию ресурсов. Если выезд совершается при отсутствии реальной угрозы жизни или здоровью, медицинская организация не получит оплату по тарифу ОМС, несмотря на факт работы бригады.

Такой подход переносит акцент с тотального охвата на приоритизацию случаев, требующих немедленного вмешательства. Для станций скорой помощи это означает необходимость оптимизации логистики, пересмотра штатного расписания и усиления внутреннего контроля за целевым расходованием средств.

Юридическая ответственность диспетчера и выездной бригады

Ключевым звеном в новой модели становится фельдшер или медицинская сестра по приему вызовов. Их роль трансформируется из оператора связи в специалиста по медицинской сортировке.

Теперь решение о направлении бригады требует не только клинической оценки, но и экономического обоснования в рамках действующих стандартов ОМС. Ошибка в классификации вызова может привести к финансовым потерям для медицинской организации. Однако здесь вступает в силу главный правовой императив: приоритет жизни и здоровья пациента над экономическими показателями.

В соответствии с УК РФ и Гражданским кодексом, отказ в выезде при наличии объективных признаков угрожающего состояния влечет за собой ответственность, независимо от финансовых нормативов фонда.

Правовые риски отказа в выезде: грань между оптимизацией и халатностью

Судебная практика последних лет демонстрирует устойчивую тенденцию к привлечению медицинских работников к гражданско-правовой и уголовной ответственности в случаях, когда отказ в экстренной помощи повлек вред здоровью или смерть пациента.

Статья 124 УК РФ и статья 293 УК РФ применяются достаточно последовательно, особенно если доказано, что диспетчер проигнорировал симптомы, требующие неотложного вмешательства.

Даже если вызов формально попадает под категорию «необоснованных», наличие в момент обращения признаков декомпенсации, острой боли, нарушения сознания или дыхания автоматически переводит ситуацию в плоскость экстренной помощи.

Любое «экономическое» решение должно документироваться в карте вызова с исчерпывающим медицинским обоснованием, соответствующим порядку оказания скорой помощи.

Как сбалансировать интересы пациента, врача и страховой системы

Реформа финансирования СМП через ОМС требует не только изменения тарифов, но и развития нормативно-методической базы. Медицинским организациям целесообразно провести аудит внутренних приказов, обновить должностные инструкции диспетчерского состава и обеспечить юридическое сопровождение спорных случаев. Необходимо четкое разграничение экстренной и неотложной помощи, внедрение защищенных протоколов диспетчерской сортировки, а также обучение персонала алгоритмам принятия решений в условиях правовой неопределенности.

Взаимодействие с территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями должно строиться на прозрачной отчетности и взаимном согласовании критериев оплаты. В долгосрочной перспективе эффективность системы будет зависеть не от механического сокращения вызовов, а от повышения грамотности населения, развития первичного звена и создания работающих механизмов маршрутизации.

Право пациента на помощь и обязанность государства ее обеспечить остаются неизменными, меняются лишь инструменты управления ресурсами.