×
Авторизация
 |
16 июля 2025 г. среда |
Право-мед.ру
Актуальные новости о здравоохранении, правовых аспектах и охране здоровья для профессионалов и интересующихся
Подписаться в Telegram
Мошенничество в обязательном медицинском страховании
Со стороны потребителей, обществ по защите прав потребителей, СМИ часто слышатся обвинения - частная медицина раскручивает пациентов на платные медицинские услуги, которые для них не являются необходимыми. Если подобное в частной медицине? Несомненно, есть! Личный интерес - основной мотив в этом мире и жадность никто не отменял.
Но государственное здравоохранение далеко не белое и не пушистое. Приписки мертвых душ, которым якобы оказывалась медицинская помощь из-за которых перечислите средства ОМС - стабильная криминальная практика.
Свежая информация от следственного Комитета России. Заведующий детским отделением Нижнеудинской районной больницы внес ложные сведения в тринадцать медицинских карт стационарных больных 37 статистических карт, выбывших из стационара детей, которые на самом деле лечение в больнице не проходили.
В итоге страховая компания перевела на расчетный счет больницы более 600 тыс. рублей, из них 175 тыс. рублей выплатили зав. отделением в виде выплат стимулирующего характера. В отношении заведующего заведено уголовное дело по статье «Мошенничество с использованием служебного положения».
Является ли этот случай уникальным? Отнюдь. Считаю, что они распространены по всей России. Система обязательного медицинского страхования, в которую входит федеральный фонд ОМС, территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации, или не могут или не хотят выявлять случаи приписок.
Сейчас распространена практика информирования граждан о фактически оказанных услуг в системе ОМС. По мнению инициаторов, реализующих поручения Владимира Путина о подобном информировании пациентов, она направлена в том числе и на борьбу с приписками.
Меня крайне интересует - были ли уже выявлены факты приписок и каким образом система обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации территориальный фонд ОМС отреагировали на приписки? Пока такой информации нет.
Иван
12.04.2015 09:39
Приписки будут продолжаться до тех пор пока их будут предусматривать плановые показатели. Чтобы выполнить государственный (муниципальный) заказ необходимо наличие у населения совсем другого менталитета. Государственные гарантии предусматривают, что каждый гражданин будет посещать свою поликлинику по различным поводам 9 - 10 раз. А очень многие хорошо, если флюорографию раз в год придут в поликлинику сделать. А зачастую годами не приходят - ничего не болит. В некоторых местах, например в поликлинике МБУЗ "Приморско-Ахтарская ЦРБ" Краснодарского края приписок делать нет необходимости - на 13 участков, хотя численности населения хватает на 15 участков, приходится всего один терапевт. А в офисе врача общей практики в лучшем случае на приём придёт 10 человек в день. Так что без приписок, в таком случае, не обойтись. Иначе врача просто уволят, поскольку это будет нахлебник и иждевенец для больницы. Работая в 2013 году заведующим врачебной амбулаторией в Московской области, я отказался работать с документами без проведения реального обследования граждан для выполнения плана по диспансеризации. Хотя в Московской области такая деятельность была поставлена на поток. И был уволен. Таковы сейчас "правила игры": либо врач работает, но ежедневно совершает преступления, либо его увольняют. Зачем врача заставлять заниматься экономикой мне непонятно. В культуре, например, никто не требует с артистов театров и филармоний самостоятельно собирать зрительский зал. Также и экономические вопросы общественного здравоохранения должны решать не медицинские работники. Кроме того, выполнение государственного (муниципального) заказа - это не только деньги на зарплату, но и на лекарства для больных в стационаре, и на канцелярские товары для ведения документации на участке (например, я за свой счет покупаю клей и бумагу), и на бахилы, и на многое другое. А если необходимо информировать пациентов о том, что им была оказана медицинская услуга на определенную сумму, то этим должна заниматься не медицинская организация в лице врача, а ТФОМС либо рассылая письма гражданам, которым, по информации, полученной из медицинских организаций, были оказаны медицинские услуги, либо созданием на сайте ТФОМС личных кабинетов граждан, где будет аккумулироваться информация об оказанных гражданину медицинских услугах.
