Претензия о возмещении понесенных расходов в связи с недостатком медицинской услуги в системе ОМС (оплата застрахованным обследования при оказании амбулаторной медицинской помощи)

Главному врачу бюджетного учреждения здравоохранения 

Городская поликлиника № 41 

От Иванова Ивана Алексеевича 

645123, г. Омск, ул. Первомайская, д. 3, кв. 75 

Полис ОМС серий 03007 номер 405859 

 
3 августа 2012 года я обратился с жалобами на боли в эпигастральной области в городскую поликлинику № 41 по месту жительства к участковому терапевту участка № 7 Коростылевой С.В.
После осмотра врач сказала, что мне нужно выполнить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), но направление на обследование она дать не может, так как у нее направлений уже нет, и в этом месяце не предвидится, поэтому рекомендовала пройти обследование за свой счет.
Согласно условий оказания медицинской помощи, изложенных в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 г. при оказании амбулаторной медицинской помощи очередность на проведение диагностических исследований не должна превышать пятнадцати календарных дней с регистрации даты обращения пациента в медицинскую организацию.

Ч. 1 Ст. 16 федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривает, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Статья 4. федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает, что основными принципами охраны здоровья являются: 

- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
- доступность и качество медицинской помощи;
- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. 

Отказ в предоставлении направления на проведение процедуры ФГДС нарушил мои права гражданина и застрахованного в системе ОМС, установленные вышестоящими законами.
Для реализации своего права на охрану здоровья я был вынужден оплатить медицинскую услугу ФГДС. Стоимость услуги составила 430 рублей. Медицинскую услугу выполнило ООО «УЗИ для ВАС».

Из п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" следует, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей. 

Непредоставление участковом терапевтом участка № 7 Коростылевой С.В. мне направления для выполнения ФГДС свидетельствует о том, что медицинская услуга со стороны бюджетного учреждения здравоохранения Городская поликлиника № 41 мне была оказана с недостатком, под которым закон о защите прав потребителей подразумевает несоответствие услуги обязательным требованиям, предусмотренным законом. 

Ст. 29 закона о защите прав потребителей устанавливает, что потребитель при обнаружении недостатков оказанной услуги вправе по своему выбору потребовать возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами. 

На основании изложенного, прошу возместить мне 430 рублей расходов по устранению недостатков медицинской услуги третьим лицом (ООО «УЗИ для ВАС»), а также выплатить за нарушение права потребителя в досудебном порядке денежную компенсацию причиненного морального вреда в размере 2000 рублей в связи с тем, что я испытал чувство обиды из-за несоблюдения моего права на получение бесплатной медицинской помощи, тем более что Президент Путин В.В., Председатель Правительства Медведев Д.А. и министр здравоохранения Скорцова В.И. неоднократно высказывались о том, что проблем с финансированием бюджетного здравоохранения нет. 

Информирую Вас о том, что при отказе в добровольном удовлетворении требований потребителя в срок не позднее 10 дней с момента предъявления претензии при моем обращении в суд с Вас будут взысканы не только понесенный мною расходы в 430 рублей, но и законная неустойка в размере 430 рублей, денежная компенсация морального вреда в установленном судом размере, штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя, а также судебные расходы по взысканию государственной пошлины в размере 4400 рублей. В связи с этим настоятельно рекомендую не вынуждать меня обращаться в суд для защиты прав потребителя.