Руководителю Филиала ФГУ ГБ МСЭ по субъекту Федерации от (указать фамилию, имя, отчество заявителя)________ проживающего: _____________(указать место проживания) Заявление В связи с несогласием с экспертным решением ФГУ “Главное бюро медико-социальной экспертизы по субъекту Федерации ” (Филиала бюро № ) от “___ ” __________2010 г. прошу освидетельствовать меня в Главном бюро ФГУ ГБ МСЭ по субъекту Федерации / направить мои документы в Федеральное бюро/ Дата (подпись заявителя)