Право-мед.ру
Использование средств ОМС и ВМП на цели, прямо исключённые из программы страхования, квалифицируется как нецелевое расходование, независимо от мотивов и клинической целесообразности
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Межрегиональный клинико-диагностический центр» (ГАУЗ «МКДЦ») обратилось в суд с требованием признать недействительными отдельные положения акта проверки, проведённой Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (ТФОМС РТ).
Поводом для обращения стало решение фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и средств, выделенных на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), на общую сумму более 2,1 млн рублей. Средства, по версии фонда, были потрачены на приобретение расходных материалов для диагностики заболеваний, передаваемых половым путём — в первую очередь ВИЧ-инфекции и сифилиса.
Проверка была инициирована ТФОМС РТ в рамках своих полномочий по контролю за целевым использованием средств ОМС. Согласно федеральному законодательству, т
В ходе комплексной выездной проверки за период с 1 января 2024 года по 31 декабря 2025 года было установлено, что ГАУЗ «МКДЦ» направило 1 764 820 рублей из средств ОМС и 343 283 рубля из средств ВМП на закупку тест-систем и реагентов для выявления ВИЧ и сифилиса, а также на обнаружение ДНК микобактерий туберкулёза. Общая сумма спорных расходов составила 2 108 102 рубля.
Учреждение возражало против выводов фонда, указывая, что данные исследования проводились не в рамках профилактики или самостоятельной диагностики инфекций, передающихся половым путём, а как часть стандартного лабораторного обследования пациентов при оказании им медицинской помощи по другим заболеваниям — например, при госпитализации в сосудистый центр.
По мнению руководства центра, такие анализы необходимы для корректного выбора тактики лечения и являются обязательными согласно клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи. Таким образом, расходы на соответствующие материалы, по их логике, должны компенсироваться из средств ОМС как неотъемлемая часть процесса оказания гарантированной бесплатной медицинской помощи.
Однако суд не принял эти доводы. Суд установил, что действующее законодательство чётко исключает заболевания, передаваемые половым путём (включая ВИЧ-инфекцию и сифилис), из перечня состояний, подлежащих страховому обеспечению по программе ОМС. Это прямо указано в части 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также в региональных программах государственных гарантий на 2024 и 2025 годы, утверждённых Кабинетом Министров Республики Татарстан. Согласно этим документам, первичная и специализированная медицинская помощь при таких инфекциях финансируется не за счёт средств ОМС, а из бюджета субъекта Российской Федерации — в данном случае Республики Татарстан.
Кроме того, суд отметил, что даже если диагностика ВИЧ или сифилиса проводится в рамках обследования пациента по поводу другого основного заболевания, это не меняет источника финансирования. Законодательство не предусматривает возможность покрытия расходов на выявление этих инфекций за счёт ОМС или средств ВМП ни при каких обстоятельствах.
Более того, в Республике Татарстан уже действует порядок обязательного предгоспитального обследования на ВИЧ и сифилис в амбулаторных условиях, что делает повторное проведение анализов в стационаре избыточным и необоснованным с точки зрения целевого расходования средств.
Суд также разъяснил, что ссылки учреждения на приказы Минздрава Республики Татарстан, в которых якобы допускается использование «средств фонда ОМС» на такие цели, основаны на терминологической неточности. «Средства фонда ОМС» могут включать в себя не только страховые средства, но и межбюджетные трансферты из республиканского бюджета, направляемые через фонд в рамках одноканального финансирования. Именно эти трансферты и предназначены для оплаты помощи при заболеваниях, не входящих в программу ОМС, в том числе при ВИЧ и сифилисе. Однако в рассматриваемом случае учреждение фактически использовало именно страховые средства ОМС и средства ВМП, что является нарушением.
На основании этих выводов суд признал действия ТФОМС РТ правомерными и отказал в удовлетворении заявления ГАУЗ «МКДЦ».
Кроме того, суд подтвердил законность применения к учреждению санкции в виде штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС — то есть 171 399 рублей. Эта мера предусмотрена частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ и применяется в случае нарушения порядка расходования средств обязательного медицинского страхования.
