ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 16 марта 2021 г. N 21
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ
ФОРМЫ, ПОРЯДКА И СРОКОВ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ
КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ИНФОРМАЦИИ
ОБ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ
БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В соответствии с пунктами 1 и 4 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075), пунктом 3 постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 2, ст. 384; 2021, N 12, ст. 2000) приказываю:
Установить:
форму "Отчет об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования" согласно приложению N 1;
порядок и сроки направления медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, информации об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования согласно приложению N 2.
Председатель
Е.Е.ЧЕРНЯКОВА
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 16.03.2021 N 21
Форма
|
ОТЧЕТ об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за ________ месяц 20__ г. |
|
|
|
"__" _______ 20__ г. |
|
|
|
|
КОДЫ |
||
|
I. Общие сведения о медицинской организации |
|
Дата |
|
||
|
|
|
Код по СР |
|
||
|
Наименование медицинской организации <1> |
|
|
|
ИНН |
|
|
КПП |
|
||||
|
Наименование обособленного структурного подразделения |
|
|
|
Код по СР |
|
|
|
КПП |
|
|||
|
|
Код по ЕРМО |
|
|||
|
II. Сведения об исполнении значений, приведенных в заявке, направленной в соответствии с частью 2.2 статьи 15 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", договоре на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и сформированных в соответствии с ним документах |
|
|
|
2.1. Сведения о загруженности коечной мощности |
|
N п/п |
Наименование профиля медицинской помощи |
Сведения, представленные в заявке |
Фактическая загруженность коечной мощности |
Отклонение |
|||||||||||||||
|
в условиях стационара |
в условиях дневного стационара |
в условиях стационара |
в условиях дневного стационара |
в условиях стационара |
в условиях дневного стационара |
||||||||||||||
|
количество коек, штук |
среднемесячная занятость койки, дней |
плановая занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней |
количество коек, штук |
среднемесячная занятость койки, дней |
плановая занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней |
количество коек, штук |
занятость койки за отчетный период, дней |
занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней |
количество коек, штук |
занятость койки за отчетный период, дней |
занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней |
количество коек, штук |
занятость койки за отчетный период, дней |
занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней |
количество коек, штук |
занятость койки за отчетный период, дней |
занятость койки на конец отчетного периода с начала года, дней |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Сведения об объемах оказанной медицинской помощи |
|
Объем медицинской помощи, случай |
|||||||||||
|
в соответствии с уведомлением |
фактически оказано |
отклонение |
|||||||||
|
в условиях стационара |
в условиях дневного стационара |
в условиях стационара |
в условиях дневного стационара |
в условиях стационара |
в условиях дневного стационара |
||||||
|
среднемесячный |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
среднемесячный |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3. Сведения об исполнении годового объема финансового обеспечения |
|
тыс. рублей |
|||||
|
Объем финансового обеспечения, доведенный уведомлением |
Стоимость оказанной медицинской помощи |
Отклонение |
|||
|
среднемесячный |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Сведения об оказанной медицинской помощи |
|
|
|
3.1. Сведения об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи |
|
N группы |
Профиль медицинской помощи |
Наименование вида ВМП <2> |
Код по МКБ-10 <3> |
Модель пациента |
Вид лечения |
Метод лечения |
Условия оказания медицинской помощи |
Количество случаев, штук |
Количество дней пребывания на койке, дней |
Стоимость медицинской помощи, рублей |
|||
|
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
||||||||
|
I. По всем адресам оказания медицинской помощи |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по N группы |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по условию оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
II. По адресу оказания медицинской помощи ________ (наименование адреса) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по N группы |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по условию оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
3.1.1. Расчет стоимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи |
|
N группы |
Профиль медицинской помощи |
Наименование вида ВМП |
Код по МКБ-10 |
Модель пациента |
Вид лечения |
Метод лечения |
Условия оказания медицинской помощи |
Значение |
Стоимость, рублей |
||
|
норматива финансовых затрат |
доли заработной платы |
коэффициента дифференциации |
|||||||||
|
I. По адресу оказания медицинской помощи ________ (наименование адреса) |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Сведения об оказанной специализированной медицинской помощи за исключением высокотехнологичной медицинской помощи |
|
N группы |
Профиль медицинской помощи |
Наименование КСГ <4> |
Код по МКБ-10 |
Сложность лечения пациента |
Сведения о прерывании случая |
Условия оказания медицинской помощи |
Количество случаев, штук |
Количество дней пребывания на койке, дней |
Стоимость медицинской помощи, рублей |
|||
|
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
за отчетный период |
на конец отчетного периода нарастающим итогом с начала года |
|||||||
|
I. По всем адресам оказания медицинской помощи |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по КСГ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по условию оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
II. По адресу оказания медицинской помощи __________ (наименование адреса) |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по КСГ |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по условию оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Всего |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
3.2.1. Расчет стоимости оказания специализированной медицинской помощи за исключением высокотехнологичной медицинской помощи |
|
N группы |
Профиль медицинской помощи |
Наименование КСГ |
Код по МКБ-10 |
Сложность лечения пациента |
Сведения о прерывании случая |
Условия оказания |
Значение |
Стоимость, рублей |
|||||||
|
среднего норматива финансовых затрат |
коэффициента приведения |
коэффициента относительной затратоемкости |
коэффициента дифференциации |
доли заработной платы и прочих расходов |
коэффициента специфики |
коэффициента сложности лечения пациента |
коэффициента прерванного случая |
||||||||
|
I. По адресу оказания медицинской помощи _________ (наименование адреса) |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо) |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
(телефон) |
|
"_______________" 2___ г. |
|||||||
--------------------------------
<1> Медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации).
<2> ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП).
<3> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).
<4> КСГ - клинико-статистическая группа (далее - КСГ).
Приложение N 1
к Отчету об оказании
специализированной медицинской помощи
в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования
|
Сведения о направлении застрахованного лица в медицинскую организацию, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования |
|
|
|
"__" __________ 20__ г. |
|
|
|
|
КОДЫ |
||
|
I. Общие сведения о медицинской организации |
|
Дата |
|
||
|
|
|
Код по СР |
|
||
|
Наименование медицинской организации <1> |
|
|
|
ИНН |
|
|
КПП |
|
||||
|
Наименование обособленного структурного подразделения |
|
|
|
Код по СР |
|
|
КПП |
|
||||
|
Код по ЕРМО |
|
||||
|
Адрес оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
Номер ГАР |
|
||||
|
Коэффициент дифференциации |
|
|
|
|
|
|
Отношение к коэффициенту специфики |
|
|
|
Код |
|
|
II. Сведения о пациенте |
|
|
|
|
|
|
Единый номер полиса обязательного медицинского страхования |
|
|
|
Признак |
|
|
Дата рождения |
|
|
|
Дата |
|
|
Пол |
|
|
|
Код |
|
|
III. Сведения о направлении |
|
|
|
Номер |
|
|||
|
|
|
|
|
ИНН |
|
|||
|
|
|
|
|
КПП |
|
|||
|
Наименование направившей медицинской организации |
|
|
Код по СР |
|
||||
|
Субъект Российской Федерации |
|
|
|
Код |
|
|||
|
Медицинские показания |
|
|
|
Код |
|
|||
|
по приказу о направлении |
|
|
|
Код |
|
|||
|
Диагноз основного заболевания |
|
|
|
Код по МКБ-10 <2> |
|
|||
|
Диагноз сопутствующего заболевания |
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|||
|
|
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|||
|
Диагноз осложнения заболевания |
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|||
|
|
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|||
|
Форма оказания медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|||
|
Условия оказания медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|||
|
Профиль медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|||
|
Вид медицинской помощи, |
|
|
|
Группа ВМП <3> |
|
|||
|
на получение которой направляется пациент |
|
|
номер ВМП |
|
||||
|
Номер направления |
|
|
Дата |
|
||||
|
Номер талона в ЕГИСЗ <4> |
|
|
Дата |
|
||||
|
Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо) |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
(телефон) |
|
"__" _____________ 2___ г. |
|||||||
--------------------------------
<1> Медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации).
<2> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).
<3> ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП).
<4> ЕГИСЗ - единая государственная информационная система в сфере здравоохранения.
Приложение N 2
к Отчету об оказании
специализированной медицинской помощи
в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования
|
Сведения о рассмотрении направления застрахованного лица в медицинскую организацию, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования |
|
|
|
"__" _____________ 20__ г. |
|
|
|
|
|
|
КОДЫ |
|
|
I. Общие сведения о медицинской организации |
|
Дата |
|
|||
|
|
|
|
|
Код по СР |
|
|
|
Наименование медицинской организации <1> |
|
|
|
ИНН |
|
|
|
|
|
|
КПП |
|
||
|
Наименование обособленного структурного подразделения |
|
|
|
Код по СР |
|
|
|
|
|
КПП |
|
|||
|
|
|
Код по ЕРМО |
|
|||
|
Адрес оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер ГАР |
|
|||
|
Коэффициент дифференциации |
|
|
|
|
||
|
Отношение к коэффициенту специфики |
|
|
Код |
|
||
|
II. Сведения о пациенте |
||||||
|
Единый номер полиса обязательного медицинского |
|
|
|
Признак |
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
Дата |
|
|
|
Пол |
|
|
|
Код |
|
|
|
III. Сведения о рассмотрении направления |
||||||
|
Номер сведений о направлении |
|
|
|
Дата |
|
|
|
Номер талона в ЕГИСЗ <2> |
|
|
|
Дата |
|
|
|
Диагноз основного заболевания |
|
|
|
Код по МКБ-10 <3> |
|
|
|
Диагноз сопутствующего заболевания |
|
Код по МКБ-10 |
|
|||
|
|
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
|
Диагноз осложнения заболевания |
|
Код по МКБ-10 |
|
|||
|
|
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
|
Медицинские показания |
|
|
|
Код |
|
|
|
|
|
|
|
Код |
|
|
|
Решение врачебной комиссии |
|
|
|
Код |
|
|
|
Форма оказания медицинской помощи |
|
|
Код |
|
||
|
Условия оказания медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|
|
Профиль медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|
|
Вид медицинской помощи, |
|
|
|
группа ВМП <4> |
|
|
|
на получение которой направляется пациент |
|
|
|
код ВМП |
|
|
|
Наименование отделения, в которое принимается пациент |
|
Код |
|
|||
|
Профиль койки |
|
|
|
Код |
|
|
|
Плановая дата госпитализации |
|
|
Дата |
|
||
|
Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо) |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
(телефон) |
|
"__" _____________ 2___ г. |
|||||||
--------------------------------
<1> Медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации).
<2> ЕГИСЗ - единая государственная информационная система в сфере здравоохранения.
<3> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).
<4> ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП).
Приложение N 3
к Отчету об оказании
специализированной медицинской помощи
в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования
|
Сведения о госпитализации застрахованного лица в медицинскую организацию, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования |
|
"__" ___________ 20__ г. |
|
|
|
|
|
|
КОДЫ |
|
I. Общие сведения о медицинской организации |
|
Дата |
|
||
|
|
|
|
|
Код по СР |
|
|
Наименование медицинской организации <1> |
|
|
|
ИНН |
|
|
|
|
|
КПП |
|
|
|
Наименование обособленного структурного подразделения |
|
|
|
Код по СР |
|
|
|
|
|
КПП |
|
|
|
|
|
|
Код по ЕРМО |
|
|
|
Адрес оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер ГАР |
|
|
|
Коэффициент дифференциации |
|
|
|
|
|
|
Отношение к коэффициенту специфики |
|
|
Код |
|
|
|
II. Сведения о пациенте |
|
|
|
|
|
|
Единый номер полиса обязательного медицинского страхования |
|
|
|
Признак |
|
|
Дата рождения |
|
|
|
Дата |
|
|
Пол |
|
|
|
Код |
|
|
III. Сведения о госпитализации застрахованного лица |
|
|
|
||
|
Номер случая |
|
|
|
Дата |
|
|
Связь с сопутствующим случаем |
|
|
|
Дата |
|
|
Номер сведений о направлении |
|
|
|
Дата |
|
|
Дата начала лечения |
|
|
|
Дата |
|
|
Диагноз основного заболевания |
|
|
|
Код по МКБ-10 <2> |
|
|
Характер основного заболевания |
|
|
|
Код |
|
|
Диагноз сопутствующего заболевания |
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
|
|
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
Диагноз осложнения заболевания |
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
|
|
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма оказания медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|
Условие оказания медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|
Профиль медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|
Наименование отделения |
|
|
|
Код |
|
|
Профиль койки |
|
|
|
Код |
|
|
Сведения о сложности лечения пациента |
|
|
|
Код |
|
|
|
|
|
|
Код |
|
|
Номер истории болезни |
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо) |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
(телефон) |
|
"__" _____________ 2___ г. |
|||||||
--------------------------------
<1> Медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации).
<2> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).
Приложение N 4
к Отчету об оказании
специализированной медицинской помощи
в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования
|
Сведения об оказании медицинской организацией, функции и полномочия учредителей в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральный орган исполнительной власти, медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования |
|
"__" _____________ 20__ г. |
|
|
|
|
|
|
КОДЫ |
|
I. Общие сведения о медицинской организации |
|
Дата |
|
||
|
|
|
|
|
Код по СР |
|
|
Наименование медицинской организации <1> |
|
|
|
ИНН |
|
|
|
|
|
КПП |
|
|
|
Наименование обособленного структурного подразделения |
|
|
|
Код по СР |
|
|
|
|
|
КПП |
|
|
|
|
|
|
Код по ЕРМО |
|
|
|
Адрес оказания медицинской помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер ГАР |
|
|
|
Коэффициент дифференциации |
|
|
|
|
|
|
Отношение к коэффициенту специфики |
|
|
|
Код |
|
|
II. Сведения о пациенте |
|
|
|
|
|
|
Единый номер полиса обязательного медицинского страхования |
|
|
|
Признак |
|
|
Дата рождения |
|
|
|
Дата |
|
|
Пол |
|
|
|
Код |
|
|
III. Сведения об оказании медицинской помощи |
|
|
|
||
|
Номер случая |
|
|
|
Дата |
|
|
Связь с сопутствующим случаем |
|
|
|
Дата |
|
|
Дата окончания лечения |
|
|
|
Дата |
|
|
Форма оказания медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|
Условия оказания медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|
Наименование отделения |
|
|
|
Код |
|
|
Диагноз основного заболевания |
|
|
|
Код по МКБ-10 <2> |
|
|
Характер основного заболевания |
|
|
|
Код |
|
|
Диагноз сопутствующего заболевания |
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
|
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
Диагноз осложнения заболевания |
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
|
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
|
|
|
|
||
|
Результат лечения |
|
|
|
Код |
|
|
Исход заболевания |
|
|
|
Код |
|
|
Сведения о сложности лечения пациента |
|
(единичная, множественная) |
|
Код |
|
|
Наименование сложности лечения |
|
|
|
Код |
|
|
|
|
|
|
Код |
|
|
Сведения о прерывании случая |
|
|
|
Код |
|
|
III.I Сведения об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи |
|
|
|
||
|
Номер группы ВМП <3> |
|
|
|
Код |
|
|
Профиль медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|
Наименование вида ВМП |
|
|
|
Код |
|
|
Диагноз, по которому производится лечение |
|
|
|
Код по МКБ-10 |
|
|
Модель пациента |
|
|
|
Код |
|
|
Вид лечения |
|
|
|
Код |
|
|
Метод лечения |
|
|
|
Код |
|
|
Расчет стоимости оказанной высокотехнологичной медицинской помощи |
|
Значение |
Стоимость, рублей |
||
|
норматива финансовых затрат |
доли заработной платы |
коэффициента дифференциации |
|
|
|
|
|
|
|
III.II Сведения об оказанной специализированной медицинской помощи за исключением высокотехнологичной медицинской помощи |
|
Номер группы |
|
|
|
Код |
|
|
|
Профиль медицинской помощи |
|
|
|
Код |
|
|
|
Наименование КСГ <4> |
|
|
|
Код |
|
|
|
Диагноз, по которому производится лечение |
|
Код по МКБ-10 |
|
|||
|
Наименование медицинских услуг, |
|
|
|
Код |
|
|
|
являющихся критерием отнесения к группе |
|
|
Код |
|
||
|
Дополнительный критерий отнесения |
|
|
|
|
|
|
|
случая к группе |
|
|
|
Код |
|
|
|
Расчет стоимости оказанной специализированной медицинской помощи |
|
Значение |
Стоимость, рублей |
|||||||
|
среднего норматива финансовых затрат |
коэффициента приведения |
коэффициента относительной затратоемкости |
коэффициента дифференциации |
доли заработной платы и прочих расходов |
коэффициента специфики |
коэффициента сложности лечения пациента |
коэффициента прерванного случая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III.III Детализация сведений о лечении онкологического заболевания |
|
Повод обращения |
|
|
|
|
|
||||||
|
Стадия заболевания |
|
|
|
|
|
||||||
|
Масса тела (кг) |
|
|
|
|
|
||||||
|
Рост (см) |
|
|
|
|
|
||||||
|
Площадь поверхности тела (м2) |
|
|
|
||||||||
|
Значение Tumor |
|
|
|
|
|
||||||
|
Значение Nodus |
|
|
|
|
|
||||||
|
Значение Metastasis |
|
|
|
|
|
||||||
|
Выявление отдаленных метастазов |
|
|
|
|
|
||||||
|
Количество типов оказанных медицинских услуг |
|
|
|
|
|
||||||
|
Тип хирургического лечения |
|
|
|
Код |
|
||||||
|
Линия лекарственной терапии |
|
|
|
Код |
|
||||||
|
Цикл лекарственной терапии |
|
|
|
|
|
||||||
|
Количество фракций проведения лучевой терапии |
|
|
|
|
|
||||||
|
Тип лучевой терапии |
|
|
|
Код |
|
||||||
|
Суммарная очаговая доза |
|
|
|
|
|
||||||
|
Диагностические мероприятия |
|
Дата взятия |
Диагностический показатель |
Результат диагностики |
Сведения о получении результата диагностики |
||
|
Тип |
Код |
Наименование |
Код |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о введенных противоопухолевых лекарственных препаратах |
|
Дата введения |
Схема лечения пациента |
Доза введения |
Идентификатор лекарственного препарата |
Код маркировки лекарственного препарата |
|
|
Наименование |
Код |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о проведении консилиума |
|
Цель проведения консилиума |
Дата проведения консилиума |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель медицинской организации (уполномоченное лицо) |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
(телефон) |
|
"__" __________ 2___ г. |
||||||||
--------------------------------
<1> Медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации).
<2> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ-10).
<3> ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП).
<4> КСГ - клинико-статистическая группа.
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 16.03.2021 N 21
ПОРЯДОК И СРОКИ
НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ФУНКЦИИ
И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ
ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ИНФОРМАЦИИ ОБ ОКАЗАНИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ
БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Настоящие порядок и сроки устанавливают порядок и сроки направления медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), информации об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - информация), в период до утверждения в соответствии с частью 3.2 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" <1> Правительством Российской Федерации порядка распределения и перераспределения объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - переходный период) <2>.
--------------------------------
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075.
<2> Пункт 3 постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 2, ст. 384; 2021, N 12, ст. 2000).
2. Информация направляется федеральной медицинской организацией и (или) ее обособленным структурным подразделением в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования по форме "Отчет об оказании специализированной медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования" (далее - Отчет), установленной настоящим приказом.
3. Отчет составляется по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, и представляется в течение переходного периода ежемесячно, не позднее пяти рабочих дней со дня окончания отчетного периода, за исключением случая, указанного в пункте 7 настоящих порядка и сроков.
4. Приложения N N 1 - 4 к Отчету составляются по каждому случаю получения федеральной медицинской организацией направления застрахованного лица для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - направление), рассмотрения указанного направления, госпитализации застрахованного лица для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского состояния и оказания застрахованному лицу медицинской помощи и представляются не позднее трех рабочих дней со дня получения направления, рассмотрения направления, госпитализации застрахованного лица и оказания медицинской помощи застрахованному лицу, за исключением случая, указанного в пункте 7 настоящих порядка и сроков.
5. При формировании Отчета используются единые справочники и классификаторы в сфере обязательного медицинского страхования, ведение которых осуществляется в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования <3>.
--------------------------------
<3> Статья 44.1 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2020, N 50, ст. 8075).
6. Отчет подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя федеральной медицинской организации или уполномоченного им лица федеральной медицинской организации.
7. Отчеты за период с 1 января 2021 г. до дня вступления в силу приказа, которым установлены настоящие порядок и сроки, направляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в течение десяти рабочих дней со дня вступления его в силу.
