ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 ноября 2008 г. N 1727
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГУБЫ, ЯЗЫКА, СЛЮННЫХ
ЖЕЛЕЗ, ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В целях установления единых требований к диагностике и лечению заболеваний в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области, унификации расчетов в системе обязательного медицинского страхования, а также совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи населению области приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с новообразованиями губы, языка, слюнных желез, щитовидной железы (приложение N __).
2. Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главным врачам районов области, г. г. Бердска, Оби и Искитима, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с новообразованиями губы, языка, слюнных желез, щитовидной железы при оказании стационарной медицинской помощи.
3. Контроль исполнения данного приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.
Руководитель департамента
В.В.СТЕПАНОВ
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Х0202 - Новообразования губы, языка, слюнных желез, щитовидной железы.
1. Модель пациента
Категория: взрослые, дети
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Нозологическая форма: (МЭС) входящие в группу
| Код МЭС | Код по МКБ-10 | |
| 124001 | Злокачественные новообразования губы. Лучевое лечение:близкофокусная рентгенотерапия | С00.9 |
| 124002 | Злокачественные новообразования губы. Лучевое лечение:телегамматерапия | С00.9 |
| 124003 | Злокачественные новообразования губы. Комбинированное лечение: лучевое + хирургическое (резекция губы) | С00.9 |
| 124004 | Злокачественные новообразования губы. Хирургическое лечение: операция Крайля | С00.0-С00.9 |
| 124005 | Злокачественные новообразования губы. Хирургическое лечение: операция Крайля, осложненное течение | С00.0-С00.9 |
| 124006 | Злокачественные новообразования губы. Хирургическое лечение: операция Ванаха | С00.0-С00.9 |
| 124007 | Злокачественные новообразования губы. Хирургическое лечение: операция Ванаха, осложненное течение | С00.0-С00.9 |
| 124008 | Злокачественные новообразования губы. Комбинированное лечение: лучевое + хирургическое (операция Крайля) | С00.0-С00.9 |
| 124009 | Злокачественные новообразования губы. Комбинированное лечение: лучевое + хирургическое (операция Ванаха) | С00.0-С00.9 |
| 124010 | Злокачественные новообразования языка. Лучевое лечение | С02.9 |
| 124011 | Злокачественные новообразования больших слюнных желез.Лучевое лечение | С08 |
| 124222 | Злокачественные новообразования щитовидной железы. Хирургическое лечение: радикальная операция + лимфаденэктомия | С73 |
| 124223 | Злокачественные новообразования щитовидной железы. Хирургическое лечение: операция Крайля | С73 |
| 124224 | Злокачественные новообразования щитовидной железы. Комбинированное лечение: лучевое + хирургическое, радикальная операция (тиреоидэктомия) | С73 |
| 124225 | Злокачественные новообразования щитовидной железы. Комбинированное лечение: лучевое + хирургическое (лимфаденэктомия) | С73 |
| 124226 | Злокачественные новообразования щитовидной железы. Комбинированное лечение: лучевое + хирургическое (операция Крайля) | С73 |
2. Диагностика
| Код услуги | Уровниназна-чения | Частота предос- тавления | Среднее количество | |
| В01.057.02 | Клиническое обследование в хирургии | 1 | 1 | 2 |
| Диагностические исследования | ||||
| A06.09.008.001 | Рентгенография легких цифровая | 1 | 0,9 | 1 |
| A06.31.009.001 | Спиральная компьютерная томография шеи | 1 | 0,2 | 1 |
| A06.31.009.002 | Спиральная компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием | 1 | 0,1 | 1 |
| A04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфоузлов | 1 | 1 | 2 |
| A04.22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы | 1 | 1 | 2 |
| A04.22.002 | Ультразвуковое исследование надпочечников | 1 | 0,05 | 1 |
| A04.22.004 | Ультразвуковое исследование паращитовидных желез | 1 | 0,4 | 1 |
| A08.06.001 | Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов | 1 | 1 | 1 |
| A08.06.002 | Гистологическое исследование препарата лимфатического узла | 1 | 0,4 | 1 |
| A08.22.011 | Цитологическое исследование тканей щитовидной железы | 1 | 1 | 1,5 |
| A11.22.001.001 | Биопсия щитовидной или околощитовидной железы под контролем ультразвукового исследования | 1 | 1 | 1 |
| A11.06.002.001 | Биопсия лимфоузла под контролем ультразвукового исследования | 1 | 0,5 | 1 |
| A08.22.010 | Морфологическое исследование препарата тканей щитовидной железы | 1 | 1 | 1,5 |
| A08.06.002 | Гистологическое исследование лимфоузлов | 2 | 0,5 | 1 |
| A06.31.006 | Топометрия компьютерная | 2 | 1 | 1 |
| Д19.04.01.01 | Дозиметрическое планирование лучевой терапии | 1 | 0,3 | 1 |
| A12.05.006 | Резус-фактор | 1 | 1 | 1 |
| A12.05.040 | АКТ | 1 | 0,2 | 1 |
| A26.06.036 | Hepatitis B virus HBsAg ИФА | 1 | 1 | 1 |
| A26.06.041 | Hepatitis C virus антитела ИФА | 1 | 1 | 1 |
| A09.05.010 | Общий белок | 1 | 0,8 | 1 |
| A09.05.021 | Общий билирубин | 1 | 0,8 | 1 |
| A09.05.017 | Мочевина | 1 | 0,8 | 1 |
| A09.05.042 | АЛТ | 1 | 0,8 | 1 |
| A09.05.041 | АСТ | 1 | 0,8 | 1 |
| A26.06.048 A26.06.049 | HIV 1,2 антитела ИФА | 1 | 1 | 1 |
| A26.06.082 | Treponema pallidum антитела ИФА | 1 | 1 | 1 |
| A08.01.002 | Цитологическое исследование операционного материала | 3 | 0,5 | 1 |
| A08.01.001 | Гистологическое исследование материала | 2 | 1 | 1 |
| А09.28.006 | Креатинин | 1 | 0,2 | 1 |
| А09.05.050 | Фибриноген в плазме крови | 1 | 0,2 | 1 |
| Консультации | ||||
| В01.038.01 | Врача-радиолога | 2 | 0,5 | 2 |
| В01.047.01 | Врача-терапевта | 1 | 1 | 1 |
| В01.028.02 | Оториноларинголога | 2 | 0,02 | 1 |
| В01.029.01 | Офтальмолога | 2 | 0,01 | 1 |
| В01.015.01 | Кардиолога | 1 | 0,2 | 1 |
| В01.068.02 | Челюстно-лицевого хирурга | 2 | 0,01 | 1 |
| В01.023.01 | Врача-невропатолога | 2 | 0,1 | 1 |
| В01.053.01 | Уролога | 1 | 0,02 | 1 |
| В01.055.01 | Фтизиатра | 2 | 0,01 | 1 |
| В01.001.01 | Гинеколога | 2 | 0,02 | 1 |
[А25.01.003] Диетическое питание: стол N 2, 2а, 3
Медикаментозная терапия
-----------------------T---------------T-------------T------T---------T--------T--------T-----T--------T-------¬ ¦Фармакотерапевтическая¦ Международное ¦ Торговое ¦Уровни¦ Доза ¦Курсовая¦ Путь ¦Крат-¦Длитель-¦Частота¦ ¦ группа ¦непатентованное¦ название ¦назна-¦(разовая)¦ доза ¦введения¦ность¦ность ¦назна- ¦ ¦ ¦ название ¦ ¦чения ¦ ¦ ¦ ¦(раз/¦(дни) ¦чения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день)¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Противомикробные ¦Цефазолин ¦Цефазолин ¦ 1 ¦1,0 ¦6 г ¦(в/м) ¦ 3 ¦ 2 ¦ 0,3 ¦ ¦средства: ¦ ¦Нацеф ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,2 ¦ ¦антибиотики +---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦ ¦Цефотаксим ¦Цефотаксим ¦ 1 ¦1,0 ¦20 г ¦(в/м) ¦ 4 ¦ 5 ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦ ¦Клафоран ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,2 ¦ ¦ +---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦ ¦Линкомицин ¦Линкомицин ¦ 1 ¦0,6 ¦6 г ¦(в/м) ¦ 2 ¦ 5 ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦Линкоцин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,2 ¦ ¦ +---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦ ¦Хлорамфеникол ¦Левомицетин ¦ 1 ¦ ¦1 уп. ¦наружно ¦ 1 ¦ 5 ¦ 0,25 ¦ ¦ ¦(мазь) ¦Синтомицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,25 ¦ ¦ +---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦ ¦Амоксициллин + ¦Амоксиклав ¦1 <*> ¦1,2 ¦18 ¦(в/в) ¦ 3 ¦ 5 ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦клавулановая ¦Аугментин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Противопротозойные ¦Метронидазол ¦Метронидазол ¦ 1 ¦500 мг ¦7,5 г ¦(в/в) ¦ 3 ¦ 5 ¦ 0,2 ¦ ¦средства ¦ ¦Метрогил ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,2 ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Анальгезирующие, ¦Метамизол ¦Анальгин ¦ 1 ¦50% - 2,0¦3 амп. ¦(в/м) ¦ 1 ¦ 3 ¦ 0,1 ¦ ¦жаропонижающие, ¦натрий ¦Брал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,1 ¦ ¦противовоспалительные +---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦средства ¦Кетопрофен ¦Кетонал ¦ 1 ¦2,0 ¦9 амп. ¦(в/м) ¦ 3 ¦ 3 ¦ 0,4 ¦ ¦ +---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦ ¦Кеторолак ¦Кетанов ¦ 1 ¦30 мг ¦270 мг ¦(в/м) ¦ 3 ¦ 3 ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦Кеторол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,2 ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Антиаллергические ¦Дифенгидрамин ¦Димедрол ¦ 1 ¦1% - 1,0 ¦3 амп. ¦(в/м) ¦ 1 ¦ 3 ¦ 0,3 ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Плазмозаменяющие и ¦Растворы ¦Раствор ¦ 1 ¦400,0 ¦400 ¦(в/в) ¦ 1 ¦ 1 ¦ 0,1 ¦ ¦дезинтоксикационные ¦электролитные ¦Рингера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,1 ¦ ¦растворы ¦ ¦Ацесоль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦ ¦Натрия хлорид ¦Натрия ¦ 1 ¦400,0 ¦400 ¦(в/в) ¦ 1 ¦ 1 ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦хлорида ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Препараты для ¦Декстроза ¦Глюкоза ¦ 1 ¦400,0 ¦1200 ¦(в/в) ¦ 1 ¦ 3 ¦ 0,2 ¦ ¦парентерального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Препараты калия, ¦Калия хлорид ¦Калия хлорид ¦ 1 ¦40,0 ¦120 ¦(в/в) ¦ 1 ¦ 3 ¦ 0,2 ¦ ¦кальция, магния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Местноанестезирующие ¦Прокаин ¦Новокаин ¦ 1 ¦10,0 ¦40,0 ¦блокады ¦ 2 ¦ 2 ¦ 0,5 ¦ ¦средства +---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦ ¦Артикаин ¦Ультракаин ¦ 1 ¦2,0 ¦8,0 ¦(в/м) ¦ 2 ¦ 2 ¦ 0,5 ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Нейролептики, ¦Диазепам ¦Сибазон ¦ 1 ¦1,0 ¦2,0 ¦(в/м) ¦ 2 ¦ 1 ¦ 0,3 ¦ ¦транквилизаторы, ¦ ¦Седуксен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,3 ¦ ¦антидепрессанты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Препараты инсулина и ¦Инсулин КД ¦Актрапид НМ, ¦ 1 ¦6 ЕД ¦30 ЕД ¦(в/в) ¦ 1 ¦ 5 ¦ 0,1 ¦ ¦противодиабетические ¦ ¦МС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,1 ¦ ¦средства ¦ ¦Хумулин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Регуляр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦Средства, влияющие на ¦Гепарин ¦Гепарин ¦ 1 ¦5 т. ЕД ¦100 т. ¦(п/к) ¦ 4 ¦ 5 ¦ 0,3 ¦ ¦свертываемость крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+-------+ ¦ ¦Надропарин ¦Фраксипарин ¦ 3 ¦0,3 мл ¦1,5 мл ¦п/к ¦ 1 ¦ 5 ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦кальций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------+---------------+-------------+------+---------+--------+--------+-----+--------+--------
3.3. Оперативные пособия, хирургические манипуляции
| Код услуги | Наименование | Уровеньназна- чения | Частота предос- тавления | Среднее количество |
| A16.22.017 | Гемитиреоидэктомия | 3 | 0,3 | 1 |
| A16.22.007.001 | Резекция щитовидной железы субтотальная | 3 | 0,1 | 1 |
| A16.22.002 | Тиреоидэктомия | 3 | 0,6 | 1 |
| X03.15.093 | Операция Крайля | 2 | 0,01 | 1 |
| X03.15.094 | Операция Ванаха | 2 | 0,01 | 1 |
| A16.06.006 | Лимфаденэктомия шейная (ФФИКШ) | 3 | 0,7 | 1 |
| A16.06.006.001 | Лимфаденэктомия шейная расширенная (Крайля - щитовидный вариант) | 3 | 0,25 | 1 |
| A16.06.006.002 | Лимфаденэктомия шейная расширенная с ангиопластикой | 4 | 0,05 | 1 |
--------------------------------
<*> Метод высокотехнологичного вида медицинской помощи.
3.4. Анестезиологическое обеспечение
| Код услуги | Наименование | Уровеньназна- чения | Частота предос- тавления | Среднее количество |
| X12.01.001 | Комбинированная анестезия с ИВЛ | 2 | 0,2 | 1 |
| X12.01.002 | Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с ИВЛ | 2 | 0,2 | 1 |
| X12.01.003 | Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) | 2 | 0,4 | 1 |
| X12.01.006 | Эпидуральная анестезия | 2 | 0,1 | 1 |
3.5. Интенсивная терапия
| Код услуги | Наименование | Уровеньназна- чения | Частота предос- тавления | Среднее количество |
| В03.003.05 | Наблюдение и профессиональный уход | 2 | 0,07 | 1 |
| X13.01.002 | Мониторинг жизненно важных функций неинвазивный | 2 | 0,07 | 1 |
| X13.01.004 | Анальгезия | 2 | 0,07 | 1 |
| X13.01.011 | Инфузионная терапия | 2 | 0,03 | 1 |
| X13.01.012 | Профилактика тромбоза глубоких вен | 2 | 0,03 | 1 |
| Х13.01.014 | Полихимиотерапия | 3 | 0,07 | 8 - 35 дней |
3.6. Методы лучевой терапии
| Код услуги | Наименование | Уровеньназна- чения | Частота предос- тавления | Среднее количество |
| A07.06.002.001 | Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов при поражениях лимфатических узлов | 3 | 1 | До 60 Гр |
| A07.22.003.001 | Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей желез внутреннейсекреции | 3 | 1 | До 60 Гр |
| A07.22.003.002 | Дистанционная гамма-терапия опухолей желез внутренней секреции (послеоперационная) | 0,2 | 2 | До 60 Гр |
| Дистанционная гамма-терапия опухолей желез внутренней секреции (в самостоятельном плане) | 0,1 | 2 | До 60 Гр |
3. Цель госпитализации
| Постановка точного диагноза |
| Определение показаний к операции |
| Выполнение адекватной операции |
| Лечение, требующее нахождения в стационаре |
| Рекомендации по амбулаторному этапу |
