ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 ноября 2008 г. N 1724
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ, СРЕДОСТЕНИЯ
В целях установления единых требований к диагностике и лечению заболеваний в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях Новосибирской области, унификации расчетов в системе обязательного медицинского страхования, а также совершенствования контроля качества оказания медицинской помощи населению области приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными заболеваниями легких, средостения (приложение N __).
2. Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главным врачам районов области, г. г. Бердска, Оби и Искитима, руководителям областных лечебно-профилактических учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными заболеваниями легких, средостения при оказании стационарной медицинской помощи.
3. Контроль исполнения данного приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину Л.С.
Руководитель департамента
В.В.СТЕПАНОВ
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Х0205 - Доброкачественные заболевания легких, средостения (консервативное, оперативное лечение)
1. Модель пациента
Категория: взрослые
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
Нозологическая форма: (МЭС) входящие в группу
Код МЭС | Код поМКБ-10 | |
124315 | Доброкачественное образование бронхов. Хирургическое лечение (резекция бронха) | Д14.3 |
124316 | Доброкачественное образование бронха. Хирургическое лечение(лобэктомия) | Д14.3 |
124317 | Доброкачественное образование легкого. Хирургическое лечение (сегментарная резекция) | Д14.3 |
124318 | Доброкачественное образование легкого. Хирургическое лечение (атипическая резекции) | Д14.3 |
124319 | Доброкачественное образование легкого. Хирургическое лечение (лобэктомия) | Д14.3 |
124320 | Доброкачественное образование трахеи, бронхов. Эндоскопическое удаление | Д14.3 |
124321 | Доброкачественное образование плевры. Торакотомия удаление опухоли | Д19 |
124322 | Доброкачественное образование средостения. Хир. леч. (стернотомия, удаление опухоли) | Д15.2 |
124323 | Доброкачественное образование средостения. Хир. леч. (торакотомия, удаление опухоли) | Д15.2 |
2. Диагностика
Код услуги | Уровни назна- чения | Частота предос- тавления | Среднееколи- чество | |
B01.057.02 | Клиническое обследование в хирургии | 1 | 1 | 5 |
Диагностические исследования | ||||
X06.01.002 | Цифровая рентгенография органов грудной клетки | 1 | 1 | 2 |
A05.10.001 | ЭКГ | 1 | 1 | 1 |
A03.16.001 | ФГС с биопсией для NN 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15 | 2 | 1 | 1 |
A06.09.006 | РКТ органов грудной клетки | 3 | 1 | 1 |
A06.16.001 | Рентгеноскопия пищевода, желудка с рентгенографией | 1 | 1 | 1 |
X05.02.001 | Спирография для NN 6, 8, 11 | 1 | 1 | 1 |
A06.09.006 | Линейная томография | 2 | 1 | 1 |
A03.09.001 | ФБС с биопсией для NN 1, 11 | 2 | 1 | 1 |
X06.02.003 | УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства | 1 | 1 | 1 |
Лабораторные исследования | ||||
B03.016.03 | Гемограмма | 1 | 1 | 2 |
A08.05.006 | Лейкоцитарная формула | 1 | 1 | 2 |
A12.05.001 | СОЭ | 1 | 1 | 2 |
A09.05.010 | Общий белок | 1 | 1 | 2 |
A09.05.011 | Альбумин | 1 | 1 | 3 |
A09.05.017 | Мочевина | 1 | 1 | 3 |
A09.05.021 | Общий билирубин | 1 | 1 | 3 |
A09.05.042 | АЛТ | 1 | 1 | 3 |
A09.05.041 | АСТ | 1 | 1 | 3 |
A09.05.031 | Калий | 2 | 1 | 3 |
A09.05.030 | Натрий | 2 | 1 | 3 |
A09.05.032 | Кальций | 2 | 1 | 3 |
A09.05.034 | Общие хлориды | 1 | 1 | 3 |
A12.05.005 | Группа крови | 1 | 1 | 1 |
A12.05.006 | Rh-фактор | 1 | 1 | 1 |
X02.14.019 | Гистологическое исследование операционного материала | 1 | 1 | 1 |
B03.016.06 | Анализ мочи | 1 | 1 | 2 |
A09.05.023 | Глюкоза в цельной крови | 1 | 1 | 3 |
A26.06.082 | Treponema pallidum антитела ИФА | 1 | 1 | 1 |
A26.06.035 | Hepatitis B virus HbsAg ИФА | 1 | 1 | 1 |
A26.06.041 | Hepatitis C virus антитела ИФА | 1 | 1 | 1 |
A12.05.040 | АКТ | 1 | 1 | 3 |
A11.16.007 | Дуоденальное зондирование | 1 | 1 | 1 |
A12.05.015 | Время кровотечения | 1 | 0,5 | 1 |
A12.05.014 | Время свертывания нестабилизированной крови | 1 | 0,5 | 1 |
A12.05.027 | ПВ | 1 | 0,3 | 1 |
A12.05.040 | АКТ | 1 | 0,2 | 1 |
A09.05.050 | Фибриноген в плазме крови | 1 | 0,2 | 1 |
A12.05.027 | ПТИ | 1 | 0,3 | 1 |
A09.28.006 | Креатинин | 1 | 0,1 | 1 |
X02.03.004 | Цитология интраоперационного материала | 2 | 0,5 | 1 |
Консультации | ||||
B01.054.01 | Физиотерапевта | 1 | 1 | 1 |
B01.047.01 | Терапевта | 1 | 0,6 | 1 |
B01.003.01 | Анестезиолога-реаниматолога | 1 | 0,5 | 1 |
3. Лечение
3.1. [25.16.002] Диетическое питание: стол N 2, 2а, 4 (02д)
3.2. Медикаментозная терапия
-----------------------T---------------T------------T------T---------T--------T-----T-----T--------T-------¬ ¦Фармакотерапевтическая¦ Международное ¦ Торговое ¦Уровни¦ Доза ¦Курсовая¦Путь ¦Крат-¦Длитель-¦Частота¦ ¦ группа ¦непатентованное¦наименование¦назна-¦(разовая)¦ доза ¦вве- ¦ность¦ность ¦назна- ¦ ¦ ¦ наименование ¦ ¦чения ¦ ¦ ¦дения¦(раз/¦(дни) ¦чения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день)¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦Препараты гормонов ¦Дексаметазон ¦Дексаметазон¦ 1 ¦8 мг ¦80 мг ¦в/в ¦ 2 ¦ 5 ¦ 0,2 ¦ ¦коры надпочечников и ¦ ¦Дексазон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,1 ¦ ¦их синтетические +---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦аналоги ¦Преднизолон ¦Преднизолон ¦ 1 ¦30 мг ¦450 мг ¦в/в ¦ 3 ¦ 5 ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦Медопред ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,1 ¦ +----------------------+---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦Противокашлевые, ¦Лазолван ¦Амброксол ¦ 1 ¦1 д. л. ¦30 д. л.¦p/os ¦ 3 ¦ 10 ¦ 0,5 ¦ ¦муколитические и ¦ ¦Лазолван ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,3 ¦ ¦отхаркивающие средства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦Анальгезирующие, ¦Кетопрофен ¦Кетонал ¦ 1 ¦2,0 ¦15 амп. ¦в/м ¦ 3 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦ ¦жаропонижающие, +---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦противовоспалительные ¦Кеторолак ¦Кетанов ¦ 1 ¦1 ¦30 т. ¦p/os ¦ 3 ¦ 10 ¦ 0,1 ¦ ¦средства ¦ ¦Кеторол ¦ +---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,0 ¦60,0 мл ¦в/м ¦ 3 ¦ 10 ¦ 0,5 ¦ +----------------------+---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦Спазмолитические и ¦Дротаверина ¦Дротаверин ¦ 1 ¦2,0 ¦15 амп. ¦в/м ¦ 3 ¦ 5 ¦ 0,3 ¦ ¦гипотензивные средства¦гидрохлорид ¦Но-шпа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0,2 ¦ +----------------------+---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦Противомикробные ¦Амоксициллин + ¦Амоксиклав ¦1 <*> ¦1,2 ¦25,2 г ¦в/в ¦ 3 ¦ 7 ¦ 0,4 ¦ ¦средства: антибиотики ¦клавулановая ¦Аугментин ¦ ¦ ¦ ¦в/м ¦ ¦ ¦ 0,3 ¦ ¦ ¦кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦ ¦Амикацин ¦Амикацин ¦ 1 ¦1 ¦7 г ¦в/в ¦ 1 ¦ 7 ¦ 0,2 ¦ ¦ ¦ ¦Амикозит ¦ ¦ ¦ ¦в/м ¦ ¦ ¦ 0,1 ¦ +----------------------+---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦Холиномиметические, ¦Неостигмин ¦Прозерин ¦ 1 ¦1,0 ¦15,0 ¦п/к ¦ 3 ¦ 5 ¦ 0,5 ¦ ¦антихолинэстеразные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реактиваторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холинэстеразы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------+---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+-------+ ¦Нейролептики, ¦Диазепам ¦Седуксен ¦ 1 ¦5 мг ¦20 мг ¦per ¦ 2 ¦ 2 ¦ 0,35 ¦ ¦транквилизаторы, ¦ ¦Сибазон ¦ ¦ ¦ ¦os ¦ ¦ ¦ 0,4 ¦ ¦антидепрессанты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------+---------------+------------+------+---------+--------+-----+-----+--------+--------
--------------------------------
<*> Ампулы (амоксиклав, аугментин) - дорогостой - 3 уровень назначения.
3.3. Оперативные пособия, хирургические манипуляции
Код услуги | Наименование | Уровеньназна- чения | Частота предос- тавления | Среднееколи- чество |
X03.02.001 | Тимэктомия | 2 | 0,01 | 1 |
А16.09.015 | Атипическая или краевая резекция | 2 | 0,01 | 1 |
А16.09.016 | Сегментарная резекция легкого | 2 | 0,01 | 1 |
А16.09.010 | Лобэктомия, билобэктомия | 2 | 0,01 | 1 |
А16.09.014 | Пульмонэктомия | 2 | 0,01 | 1 |
А16.09.17 | Циркулярная резекция трахеи и бронхов | 2 | 0,02 | 1 |
А16.09.004 | Дренирование плевральной полости | 2 | 0,3 | 1 |
А16.09.006 | Диагностическая торакотомия | 2 | 0,02 | 1 |
А16.09.006 | Реторакотомия | 2 | 0,01 | 1 |
X03.05.030 | Иссечение внутригрудных лимфоузлов | 2 | 0,01 | 1 |
А16.09.006 | Торакотомия | 2 | 0,01 | 1 |
А16.09.005 | Эндоскопическая остановка легочного кровотечения (обтурация бронха) | 2 | 0,01 | 1 |
X03.05.044 | Удаление опухолей трахеи, бронхов | 2 | 0,01 | 1 |
X03.05.045 | Криодеструкция образований трахеи, бронхов | 2 | 0,01 | 1 |
А16.08.021 | Резекция трахеи | 2 | 0,01 | 1 |
А16.11.002 | Иссечение опухолей и кист средостения | 2 | 0,01 | 1 |
3.4. Анестезиологическое обеспечение
Код услуги | Наименование | Уровеньназна- чения | Частота предос- тавления | Среднееколи- чество |
X12.01.001 | Комбинированная анестезия с ИВЛ | 2 | 0,4 | 1 |
X12.01.002 | Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с ИВЛ | 2 | 0,4 | 1 |
3.5. Интенсивная терапия
Код услуги | Наименование | Уровеньназна- чения | Частота предос- тавления | Среднееколи- чество |
B03.003.05 | Наблюдение и профессиональный уход | 2 | 0,01 | 6 |
X13.01.002 | Мониторинг жизненно важных функций неинвазивный | 2 | 0,01 | 6 |
X13.01.004 | Анальгезия | 2 | 0,01 | 4 |
X13.01.005 | Управляемая седация | 2 | 0,003 | 3 |
X13.01.006 | Поддержание проходимости дыхательных путей | 2 | 0,001 | 1 |
X13.01.007 | Респираторная поддержка (инвазивные методы) | 2 | 0,008 | 3 |
X13.01.008 | Респираторная поддержка (неинвазивные методы) | 2 | 0,001 | 2 |
X13.01.010 | Нутриционная поддержка | 2 | 0,008 | 6 |
X13.01.011 | Инфузионная терапия | 2 | 0,005 | 2 |
X13.01.012 | Профилактика тромбоза глубоких вен | 2 | 0,004 | 5 |
3.6. Экстракорпоральные и трансфузиологические пособия
Код услуги | Наименование | Уровеньназна- чения | Частота предос- тавления | Среднееколи- чество |
Методы экстракорпорального воздействия на кровь | ||||
А18.05.001 | Плазмаферез аппаратный | 3 | 0,15 | 5 |
А18.05.001 | Плазмаферез дискретный | 3 | 0,15 | 5 |
X08.01.007 | Плазмообмен | 3 | 0,15 | 3 |
X08.01.008 | Плазмосорбция | 3 | 0,1 | 3 |
Трансфузиологические пособия | ||||
X08.02.001 | Трансфузия эритромассы | 2 | 0,15 | 10 |
X08.02.002 | Трансфузия отмытых эритроцитов | 2 | 0,15 | 10 |
X08.02.003 | Трансфузия перфторана | 2 | 0,01 | 2 |
X08.02.004 | Трансфузия тромбомассы | 2 | 0,05 | 2 |
X08.02.005 | Трансфузия тромбоконцентрата | 2 | 0,05 | 2 |
X08.02.006 | Трансфузия свежезамороженной плазмы | 2 | 0,15 | 20 |
X08.02.007 | Трансфузия криопреципитата | 2 | 0,05 | 2 |
X08.02.008 | Трансфузия плазмы с удаленным криопреципитатом | 2 | 0,15 | 20 |
X08.02.009 | Трансфузия альбумина | 2 | 0,15 | 2 |
А18.05.013 | Реинфузия крови | 2 | 0,1 | 1 |
Интракорпоральные методы детоксикации | ||||
А18.31.002 | Энтеросорбция | 2 | 0,05 | 5 |
А18.05.005 | Ультрафиолетовое облучение крови | 2 | 0,05 | 5 |
А18.05.014 | Непрямое электрохимическое окисление крови | 2 | 0,05 | 5 |
3.7. Процедуры, манипуляции и немедикаментозные виды лечения
Код услуги | Наименование | Уровеньназна- чения | Частота предос- тавления | Среднееколи- чество |
Физиотерапевтическое лечение | ||||
A17.01.008 | Ультравысокочастотная терапия | 1 | 0,3 | 5 |
X04.01.018 | Магнитотерапия | 1 | 0,3 | 8 |
A11.09.008 | Ингаляции | 1 | 0,5 | 10 |
X04.01.020 | Микроволновая терапия | 1 | 0,5 | 7 |
Процедуры, манипуляции | ||||
A14.01.001 | Профессиональный уход за пациентом | 1 | 1,0 | 9 |
A02.12.002 | Медицинское наблюдение за пациентом | 1 | 1,0 | 9 |
A02.31.001 | Лечебные манипуляции | 1 | 1,0 | 9 |
4. Цель госпитализации
Эрадикация гнойно-воспалительного процесса |
Профилактика и/или терапия осложнений основного заболевания |
Определение метода оперативного лечения |
Терапия, направленная на купирование острых проявлений заболевания |
Предоперационная подготовка |
Реабилитация после операции |
Решение экспертных вопросов, определение трудового прогноза |
Рекомендации по амбулаторному этапу, диспансерному наблюдению |