Размер штрафа для страховой медицинской организации снижен в 10 раз

22.10.2018 08:57
459

Суд согласился с доводами акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания"

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Костромской области провел проверку филиала АО "МАКС-М" в городе Костроме по деятельности за 2017 год и выявил следующие нарушения договорных обязательств, нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования:

  • нарушение сроков рассмотрения обращения застрахованных лиц;
  • представление недостоверной отчетности недостоверной информации в отчетной форме N ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц за 2017 год";
  • нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, в части несоблюдения сроков проведения целевых экспертиз;
  • невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  • нарушение договорных обязательств в части внесения в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения;
  • несоответствие официального сайта требованиям правил ОМС;
  • несвоевременное предоставление отчетности ТФОМС;
  • нарушение сроков представления сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу;
  • невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи;
  • оплата случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам после их смерти и после соответствующего извещения СМО о факте смерти.

За данные нарушения филиалу АО "МАКС-М" в городе Костроме были выставлены требования:

  • об уплате штрафа в сумме 8452793 рубля об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования
  • о восстановлении нецелевого использования денежных средств в размере 21139 рублей.

Страховая компания требования в добровольном порядке не удовлетворила, поэтому ТФОМС обратился в суд о взыскании штрафа за нарушение договорных обязательств, восстановлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, штрафа за нецелевое использование средств в сумме 2114 рублей.

Филиал АО «МАКС-М» просил уменьшить штраф до 10 процентов от его размера, так как считал размер штрафа не соответствующим тяжести допущенных нарушений, несоразмерным и несправедливым, негативные последствия от допущенных нарушений отсутствуют, вред либо ущерб в результате допущенных нарушений участникам ОМС не был причинен.

Суд, подтвердив правильность расчета размера штрафа и его обоснованность все же согласился с доводами страховой медицинской организации и принял во внимание возможность индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований, кроме того ТФОМС не представил доказательств, что выявленные нарушения привели к ущемлению прав и интересов застрахованных лиц либо самого Территориального фонд обязательного медицинского страхования Костромской области.

В результате решением Арбитражного суда Костромской области от 8 октября 2018 года размер штрафа был уменьшен в 10 раз: с 8452793 рублей до 847605 рублей.

Комментарии: