Средства ОМС не могут быть направлены на выплату во исполнении решения суда

14.02.2019 03:10
415

Акт проверки Территориального фонда ОМС Нижегородской области в отношении ООО «Клиника "Артдент» признан законным

Территориальный фонда ОМС Нижегородской области провел проверку ООО «Клиника "Артдент» и составил акт, в котором указано, что медицинская организация в отсутствии правовых оснований использовала денежные средства с расчетного счета ОМС в целях исполнения решения суда по иску потребителя на сумму 114 954, 5 рубля из-за повреждения зуба, расположенного рядом с удаленным (в рамках услуг по обязательному медицинскому страхованию) , в т.ч.

- 40 570 руб. - стоимость лазерной имплантации зуба;

- 10 000 руб. - компенсация морального вреда;

- 25 285 руб. - потребительский штраф;

- 37 382,50 руб. - за проведение судебно-медицинской экспертизы;

- 1 717 руб. - возмещение госпошлины за подачу искового заявления.

Кроме того, за использование не по целевому назначению средств ОМС медицинская организация должна уплатить в бюджет ТФОМС Нижегородской области штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС- 11 495,45 руб.

Медицинская организация обратилась в суд о признании акта незаконным, так как, по ее мнению, удаление зуба было в рамках отношений в системе ОМС, поэтому при исполнении решения суда ею не допущено нецелевого расходования средств ОМС.

ООО "ВТБ Медицинское страхование", привлеченное к участию в деле в качестве третьего лица, поддержало позицию территориального фонда.

Суд, оценив представленные доказательства, сослался на то, что взысканные по решению суда денежные суммы в пользу потребителя не являются расходами медицинской организации по оказанию медицинской услуги по удалению зуба пациенту, возникли на основании судебного акта, не являются расходами медицинской организации по оказанию медицинской помощи и не входят в структуру тарифа на ее оплату.

Кроме того, медицинской организацией оказанная пациенту медицинская помощь по удалению зуба в реестр счетов не была включена, счет по ее оплате в ООО "ВТБ Медицинское страхование" не предъявлялся.

На основании этого акт проверки ТФОМС Нижегородской области и взыскание штрафа признаны судом правомерными и в удовлетворении требований заявления ООО «Клиника "Артдент» было отказано.

Решение не вступило в законную силу и может быть обжаловано.

Комментарии: