Суд установил, что ООО ВТБ Медицинское страхование не обращалось в территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» было включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области в 2017 году и заключило договор с ОАО Страховая компания «РОСНО-МС» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 101/р, по условиям которого обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В мае, ноябре, декабре 2017 года бюджетным учреждением были оказаны медицинские услуги застрахованным лицам (лечение гематологических или онкологических больных) в рамках программы ОМС в связи с чем выставлены счета страховой медицинской организации, которые не были оплачены виду предъявления случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема, установленного решением комиссии по разработке Территориальной программы.
На претензию об оплате долга «РОСНО-МС» ответило отказом.
Бюджетное учреждение науки обратилось с иском в суд о взыскании суммы долга со страховой компании в размере 1 348 297 рублей.
Суд учел, что факт обращения страховой медицинской организации в территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса суду не представлен, бюджетное учреждение науки имеет специфический профиль деятельности - лечение гематологических или онкологических больных, является единственным в Кировской области с подобным профилем, что исключает перенаправление больных в другие медицинские учреждения Кировской области либо отказ в оказании медицинской помощи.
Кроме того, суд акцентировал внимание на позицию ФФ ОМС, который обращался к председателю Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области и указал, что объем финансирования данного федерального бюджетного учреждения на 2017 год не удовлетворяет потребности застрахованных лиц в оказании медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
На основе представленных доказательств Арбитражный суд Кировской области удовлетворил исковые требования и взыскал с ООО ВТБ Медицинское страхование в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства» денежные средства в размере 1 348 297 рублей и 26 483 расходов по государственной пошлине
Поскольку страховая компания решение не обжаловала, то оно вступило в законную силу и 18 марта 2019 года был выдан исполнительный лист.
