Превышение объемов оказания медицинской помощи вызвано объективными причинами - увеличением числа обращений застрахованных лиц
ООО "ЦСМ Клиника Больничная" из-за отказа АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" оплатить объемы медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам с апреля по август 2018 года, обратилась в Арбитражный суд Томской области о взыскании 8 942 252 руб. долга.
Представители страховой компании, а также привлеченного в качестве третьего лица Территориального фонда ОМС Томской области просили в иске отказать ввиду превышения планового объема медицинской помощи.
Суд, проанализировав законодательство, регулирующее отношения сторон в системе обязательного медицинского страхования, пришел к выводу о том, что объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.
Превышение объемов оказания медицинской помощи вызвано объективными причинами - увеличением числа обращений застрахованных. Отказать в медицинской помощи обратившимся гражданам медицинская организация не вправе.
В связи с тем, что ООО "ЦСМ Клиника Больничная" выполнило принятые на себя обязательства по договору, оказав застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, у АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" возникла обязанность по оплате оказанных услуг.
Из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организации от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования. Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 110 и 123 приказа Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Оценив представленные доказательства суд взыскал с АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в пользу ООО "ЦСМ Клиника Больничная" 8 942 252 руб. основного долга, 2 000 руб. в возмещение судебных расходов по оплате государственной пошлины. Со страховой компании в доход федерального бюджета взыскана государственная пошлина в размере 65 711 руб.
Решение не вступило в законную силу.
