Страховая медицинская организация возражений в отношении предъявленной ко взысканию суммы задолженности не заявила, ее представитель, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился
ООО «ЦЕНТР ДИАЛИЗА» обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к ООО СМК РЕСО-МЕД о взыскании 64 895 289 руб. задолженности по оплате услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Задолженность образовалась за период оказания медицинских услуг застрахованным лицам с сентября 2017 по декабрь 2017 года, которые не были оплачены страховой медицинской организацией.
В отзыве на исковое заявление – третье лицо ТФОМС Московской области указало, что при расчете суммы задолженности истцом неверно применены установленные Тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС на 2017 г. тарифы.
ООО СМК РЕСО-МЕД возражений в отношении предъявленной ко взысканию суммы задолженности не заявило, ее представитель, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился.
Поскольку ответчик возражений на исковые требования не заявил, то суд доводы третьего лица о неверном применении установленных Тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС на 2017 г. тарифов отклонил ввиду их несостоятельности.
Согласно правовой позиции, изложенной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 25 октября 2017 года № 305-С17-15050, действующим законодательством не возлагается обязанности на застрахованных лиц предъявления направления или иного документа для получения первичной медико-санитарной помощи медицинской помощи в рамках программы ОМС, как и не предусмотрена возможность отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи. Соответственно, застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за первичной медико-санитарной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления.
Таким образом, поскольку медицинская помощь оказана истцом гражданам, застрахованным в страховой медицинской организации, по страховым случаям, предусмотренным территориальной программой ОМС, в соответствии с положениями действующего законодательства в сфере ОМС и договора, а доказательств погашения спорной задолженности по оплате оказанных услуг в предусмотренный договором срок ответчиком не представлено, требования иска о взыскании 64 895 289 руб. задолженности по оплате услуг медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию подлежат удовлетворению в полном объеме.
С ООО СМК РЕСО-МЕД в пользу ООО ЦЕНТР ДИАЛИЗА было взыскано 200 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.
Решение вступило в законную силу.
