ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» Хакасии выплатит ТФОМС более 100 000 руб., поскольку психиатрическая помощь обеспечивается за счет региона
В заявлении к Арбитражному суду Республиканская детская клиническая больница (ГБУЗ) Хакасии просила признать предписание, выданное ТФОМС, недействительным в части возврата в бюджет стимулирующих выплат, выплаченных врачу-психиатру, в размере 91 340 рублей, а также выплаты штрафа 9 134 рубля (10%).
Больница пояснила, что средства доктору выплатили за проведение профилактических осмотров несовершеннолетних, поскольку Территориальной программой предусмотрено, что диспансеризация и медосмотры осуществляются за счет средств ОМС.
Фонд возражал против заявленных требований, полагая, что указанные средства израсходованы не по целевому назначению.
Изучив материалы дела и доводы спорящих сторон, суд установил:
- фондом проведена тематическая проверка по вопросам оплаты труда в больнице, по результатам которой выявлены факты расходования 161 535 р. на цели, не включенные в Территориальную программу ОМС региона;
- в частности, по распоряжениям главного врача больницы осуществлены трудовые выплаты врачу-психиатру отделения медицинской помощи детям в образовательных учреждениях в сумме 91 340 руб.;
- больнице предъявлено требование о возврате 161 535 руб., потраченных не по целевому назначению, с которым она не согласилась в части спорных 91 340 руб.;
- суд установил, что проверка фондом проведена в пределах предоставленных полномочий, процедура соблюдена и больницей не оспаривается;
- согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона «Об ОМС» медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанное лечение, в соответствии с программами ОМС, а за несоблюдение этого правила возвращает израсходованную по нецелевому назначению сумму и уплачивает штраф в размере 10% от нее;
- в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона «Об ОМС» тарифы на оплату лечения устанавливаются тарифным соглашением, действующим в конкретном регионе, а структура тарифа включает, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты;
- согласно п. 158 разд. XI Правил обязательного медицинского страхования, в расчет тарифов включаются затраты больницы, непосредственно связанные с проведением лечения, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности больницы в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе лечения;
- в составе затрат, непосредственно связанных с лечением, учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в лечении;
- при этом составной частью государственных гарантий бесплатного лечения является базовая программа ОМС (ст. 35 Закона «Об ОМС»), в рамках которой предусмотрен исчерпывающий перечень случаев оказания медицинской помощи за счет ОМС;
- поскольку психические расстройства и расстройства поведения в указанный перечень не входят, их лечение не подлежит оплате за счет средств ОМС;
- в рамках ч. 9 ст. 35 Закона «Об ОМС» базовая программа ОМС устанавливает требования к территориальным программам, которые в свою очередь также являются составной частью государственных гарантий бесплатного лечения;
- исходя из норм статей 35, 36 Закона «Об ОМС» структура тарифа определяется как базовой, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории конкретного региона и, соответственно, расходование средств ОМС должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым;
- вместе с тем, территориальной программой в Республике Хакасия не предусмотрена оплата за счет средств ОМС медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе в рамках профилактических мероприятий;
- более того, согласно ч. 2 ст. 17 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи, а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов РФ – аналогичные правила содержит и Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, действовавшая в спорный период;
- действовавшими в спорный период Тарифными соглашениями по ОМС в Республике Хакасия установлено, что оплата медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по тарифам, не включающим расходы на проведение осмотра врачом-психиатром;
- расходы на выплаты врачу-психиатру за проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних не включены в структуру тарифов на оплату лечения, предусмотренную в территориальной программе ОМС;
- арбитражный суд пришел к выводу о том, что оплата труда врача-психиатра, в том числе за проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, является расходным обязательством субъекта РФ.
На основании вышеприведенных выводов, арбитражный суд решил отказать больнице в удовлетворении заявленных требований о признании недействительным требования ТФОМС как в части возврата израсходованных по нецелевому назначению сумм, так и в части уплаты штрафа.
Решение в законную силу не вступило.
