Суд взыскал с ООО «Капитал медицинское страхование» 11 976 061 руб. долга, 139 121 руб. неустойки за неоплаченную медицинскую помощь

Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская клиническая офтальмологическая больница» доказало факт оказанной медицинской помощи и восстановило денежные средства, затраченные на оказанную медицинскую помощь в полном объёме

Больница, являясь участником системы ОМС, своевременно не получила от ООО «Капитал медицинское страхование» денежные средства за оказанную медицинскую помощи в 2020 году в размере 11 976 061 руб.

Задолженность не была своевременно погашена, претензия с требованием о погашении задолженности и оплате неустойки оставлена без удовлетворения.

Медицинская организация предъявила страховой компании иск о взыскании 11 976 061 руб. долга и 139 121 руб. неустойки.

Суд установил, что предъявленные истцом к оплате услуги оказаны в пределах установленных объёмов предоставления медицинской помощи на территории Архангельской области и отклонил доводы  «Капитал МС» о том, что Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области 18.03.2021 вынесено решение об отказе ответчику в предоставлении целевых средств на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в 2020 году в связи с отсутствием денежных средств обязательного медицинского страхования в нормированном страховом запасе на указанные цели.

 Медицинские услуги были оказаны с надлежащим качеством и предъявлены к оплате в соответствии с действующим тарифом.

Факт отсутствия денежных средств у страховой компании в связи с не перечислением их территориальным фондом обязательного медицинского страхования не является основанием для освобождения ее от ответственности.

Суд также указал, что медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи. Оказанная медицинская помощь должна быть оплачена в полном объёме.

Суд взыскал с ООО «Капитал Медицинское Страхование» в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская клиническая офтальмологическая больница» 12 115 183 руб., в том числе 11 976 061 руб. долга и 139 121 руб. неустойки.

Решение не вступило в законную силу.