«Капитал Медицинское Страхование» выполнило свои обязательства по оплате

В удовлетворении иска ГБУЗ Владимирской области «Областной клинический онкологический диспансер» к ООО «Капитал Медицинское Страхование» отказано

Суд первой инстанции в июне 2021 года удовлетворил иск государственного бюджетного учреждению здравоохранения Владимирской области «Областной клинический онкологический диспансер» к ООО «Капитал Медицинское Страхование» о взыскании 9 533 106 рублей за услуги, оказанные застрахованным лицам в декабре 2019 года сверх распределенных объемов.

В августе 2021 года апелляционная жалоба страховой компании была отклонена.

1 марта 2022 года Арбитражный суд Волго-Вятского округа рассмотрел кассационную жалобу ООО «Капитал Медицинское Страхование» на вынесенные судебные акты.

Кассационный суд установил, что учреждение здравоохранения согласилось с выделенным объемом предоставления медицинской помощи, решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Владимирской области не обжаловало, правом на пересмотр выделенных Комиссией объемов с учетом фактической потребности медицинской организации не воспользовалось.

При этом со стороны страховой компании обязательства по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию выполнены надлежащим образом; оказанная онкологическим диспансером медицинская помощь в пределах объемов, выделенных для него, оплачена.

Следовательно, у медицинской организации отсутствовали правовые основания для истребования 9 533 106 рублей

Кассационная жалоба ООО «Капитал Медицинское Страхование» была удовлетворена. Решение Арбитражного суда Владимирской области и постановление Первого арбитражного апелляционного суда отменены. В удовлетворении иска государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Областной клинический онкологический диспансер» к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» отказано.

Смотреть Механизм для взыскания сверхобъемов медицинской помощи в 2022 году, предложенный Алексеем Пановым.