Право-мед.ру
Страховая компания не представила доказательств, что превышение объемов медицинской помощи такими обстоятельствами, которые не предоставляют страховой медицинской организации право на обращение в ТФОМС для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса
Международному учреждению здравоохранения и дополнительного образования Научно-исследовательский институт клинической медицины в феврале 2022 года было отказано во взыскании с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 797 343 руб. за медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам в 2019 году сверх распределенных объемов.
Медицинская организация подала апелляционную жалобу, в которой просила решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований в полном объеме.
Рассмотрев доводы сторон, суд посчитал, что страховая компания не представила доказательств того, что превышение объемов медицинской помощи такими обстоятельствами, которые не предоставляют страховой медицинской организации право на обращение в ТФОМС для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса.
Кроме того, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» также не представлено доказательств, что ею предпринимались исчерпывающие меры для предотвращения риска неоплаты или неполной оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в 2019 году .
Решение Арбитражного суда первой инстанции было отменено, с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу Международного учреждения здравоохранения и дополнительного образования НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ взыскан основной долг в размере 797 343 руб., судебные расходы в размере 21 947 руб.
Смотреть Механизм для взыскания сверхобъемов медицинской помощи в 2022 году, предложенный Алексеем Пановым.
