Право-мед.ру
Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Чита» не воспользовалось правом обжалования отказов Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в выделении дополнительных объемов медицинской помощи и финансового обеспечения
Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Чита» в мае 2021 года взыскало с государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» 5 750 613 руб. задолженности и 1 770 129 руб. 97 коп. неустойки за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в 2017 году сверх распределенных объемов.
Жалобы страховой компании в апелляционной и кассационной инстанции об отмене вынесенного решения были оставлены без удовлетворения.
ГК «Забайкалмедстрах» обратилась с кассационной жалобой в Верховный Суд Российской Федерации, в которой просила об отмене судебных актов и принятии нового об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме.
Определением судьи Верховного Суда Российской Федерации Иваненко Ю. Г. от 08.07.2022 кассационная жалоба вместе с делом переданы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.
Судебная коллегия с выводами судов первой, апелляционной и кассационной инстанций не согласилась, как основанных на неверном толковании и применении норм материального права.
Страховая компания отказала в оплате медицинской помощи из-за превышения объемов, распределенных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Действующее законодательство не наделяет страховые медицинские организации полномочиями по корректировке (пересмотру) объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии для конкретной медицинской организации, а также не обязывают страховые медицинские организации осуществлять оплату счетов за оказанную за пределами таких объемов медицинскую помощь.
Медицинская организация не воспользовалась правом обжалования отказов Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в выделении дополнительных объемов медицинской помощи и финансового обеспечения.
Кроме того, частное учреждение здравоохранения не предъявило в суд первичную медицинскую документацию, которая бы подтверждала факт оказания медицинской помощи застрахованным лицам.
Решение Арбитражного суда Забайкальского края от 27.05.2021, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 29.09.2021 и постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 02.02.2022 по делу № А78-4102/2020 были отменены, в удовлетворении заявленных требований частному учреждению здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Чита» отказано.
