Заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2022 год являлось для сторон обязательным
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Симферопольская клиническая больница» обратилось в суд с иском к ООО «Арсенал медицинское страхование» в лице филиала «Крымская страховая компания» о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 9 718 993 руб. за январь 2022 года, пени в размере 293 837 руб.
Страховая компания просила в иске отказать, мотивирую тем, что договор с учреждением здравоохранения был подписан страховой организацией и вступил в силу только 09.03.2022.
Суд с данным доводом не согласился, поскольку в силу Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ страховые медицинские организации не вправе отказать в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинской организации, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
Заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС являлось для сторон обязательным и договор в любом случае считался заключенным на условиях Типового договора, порождая для истца обязанность оказывать медицинскую помощь по ОМС, а для ответчика – обязанность по оплате медицинской помощи по ОМС в 2022 году, при том, начиная с 01 января 2022 года, поскольку ТПОМС разрабатывается на календарный год.
Кроме того, сторонам подписан акт сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС по состоянию за февраль 2022 г. с сумой долга в 9 718 993 руб.
Суд взыскал с ООО «Арсенал медицинское страхование» в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Симферопольская клиническая больница» задолженность по оплате оказанной застрахованным лицам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за январь 2022 года в сумме 9 718 993рублей, уменьшил размер пени до 104 641 рублей, а также взыскал 71 683 рубля расходов по оплате государственной пошлины.
Решение не вступило в законную силу.
