Медицинская организация допустила просрочку предоставления документов для медико-экономического контроля

ООО «Самарская центральная клинико-диагностическая лаборатория» отказано в удовлетворении требований апелляционной жалобы

ООО «Самарская центральная клинико-диагностическая лаборатория» обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области об обязании провести медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в феврале 2022 года.

Из-за отсутствия медико-экономического контроля страховой компанией было отказано в оплате  18 881 236 руб за оказанные застрахованным лицам медицинские услуги.

ТФОМС просил в иске отказать, поскольку медицинская организация не представила в установленный договором срок счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, а также не воспользовалась альтернативными возможностями предоставления информации

Суд установил следующие обстоятельства.

1. Между ООО «Самарская ЦКДЛ» и ТФОМС Самарской области был заключен договор об организации информационного взаимодействия, который позволяет осуществлять обработку информации в соответствии с основным родом деятельности ТФОМС Самарской области и требованиями законодательства РФ. По условиям договора медицинская организация должна представить счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи за февраль 2022 года не позднее 09.03.2022. ООО «Самарская ЦКДЛ» реестры медицинских услуг за февраль 2022 года направлены в ТФОМС 21.03.2022, 28.03.2022, 01.04.2022, 12.04.2022.
2. При наличии проблем по передаче реестра медицинских услуг за февраль 2022 года по защищенному каналу сети VipNet от ООО «Самарская ЦКДЛ» в ТФОМС Самарской области медицинская организация имела возможность воспользоваться альтернативными способами передачи информации: нарочно в письменном виде или на электронных носителях. Доказательства, подтверждающие невозможность направления документов в установленный срок, в том числе, посредством сдачи документов на электронном носителе нарочно, почтовым отправлением либо по электронной почте суду не представлены.

Поскольку обязанность по предоставлению документов в установленный срок медицинской  организацией не исполнена, правом альтернативного способа предоставления документов, кроме как с помощью информационного взаимодействия истец не воспользовался, обязанность ответчика принять документы за пределами установленного срока либо установить иной срок представления документов ни законом, ни условиями договора не предусмотрена, суд первой инстанции в апреле текущего года отказал в удовлетворения требований ООО «Самарская ЦКДЛ» об обязании ответчика провести медико-экономический контроль реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Медицинская организация подала апелляционную жалобу, в которой просила обжалуемое решение отменить полностью как незаконное и необоснованное и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований в полном объеме, ссылаясь на неполное выяснение судом обстоятельств, имеющих значение для дела, и неправильное применение судом норм материального права.

Исследовав доказательства по делу, изучив доводы, изложенные в апелляционной жалобе истца, отзывах ответчика и третьего лица на апелляционную жалобу, возражениях истца на отзыв ответчика, заслушав выступления присутствующих в судебном заседании представителей участвующих в деле лиц, суд апелляционный посчитал, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению поскольку доказательств, опровергающих выводы суда первой инстанции, истцом не представлены.

По существу доводы апелляционной жалобы сводятся к несогласию истца с оценкой судом представленных в материалы дела доказательств и исследованных обстоятельств, что не может служить основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

Решение суда первой инстанции оставлено без изменения, апелляционная жалоба ООО  «Самарская центральная клинико-диагностическая лаборатория» – без удовлетворения.