Средства ОМС имеют особое публичное предназначение

Федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет"  отказано во взыскании с  ТФОМС Санкт-Петербурга 21 057 378 руб.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" обратилось в суд с иском к ТФОМС Санкт-Петербурга о взыскании 21 057 378 руб. долга, 128 337 руб. расходов по оплате государственной пошлины.

Основанием иска выступила непогашенная задолженность ТФОМС за 2021 год.

Суд установил следующие обстоятельства.

По результатам медико-экономического контроля счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной СПбГУ за 2021 год, ТФОМС Санкт-Петербурга выявил превышение установленного объема финансирования на общую сумму 21 057 378 руб., в связи с чем выставленные к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи были ТФОМС отклонены.

СПбГУ в 2021 году Комиссией по разработке ТП ОМС неоднократно корректировался объем финансового обеспечения медицинской помощи.

После последнего увеличения объемов финансового обеспечения и заключения дополнительного соглашения к договору СПбГУ в Комиссию не обращался.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о том, что истец согласился с выделенными объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи и не воспользовался своим правом на обжалование решений Комиссии в судебном порядке, которые были доведены до сведения всех участников системы ОМС Санкт-Петербурга в установленные законодательством порядке и сроки.

Не отклоненные от оплаты счета были оплачены страховыми медицинскими организациями в пределах установленных объемов финансового обеспечения.

Требования медицинских организаций об оплате медицинской помощи сверх установленных решением Комиссии объемов финансового обеспечения признаются судами неправомерными, что подтверждается актуальной судебной практикой Верховного Суда РФ.

Средства ОМС имеют особое публичное предназначение, медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы обязаны обеспечить их целевое использование в установленных объемах.

Таким образом, СПбГУ не вправе требовать оплаты медицинской помощи, предъявленной сверх установленных объемов финансового обеспечения, поскольку заключение МЭК, отражающее превышение установленного объема финансового обеспечения в 2021 году, принятое на основании решений Комиссии и не оспоренное истцом в судебном порядке, является законным и обоснованным.

В удовлетворении исковых требований было отказано.

Решение не вступило в законную силу.