Средства обязательного медицинского страхования использованы с нарушением их назначения

Положения Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ не предоставляют медицинским организациям право восстанавливать в бюджет ТФОМС средства, использованные не по целевому назначению, с лицевого счета, открытого для получения средств ОМС

В марте 2021 года государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Клинический родильный дом № 6» с лицевого счета по учету средств ОМС перечислило в ТФОМС Новосибирской области 926 571 руб. с формулировкой «Возврат средств ОМС использованных по нецелевому назначению по акту от 04.03.2021 года.

В период с 16.01.2023 по 30.01.2023 в медицинской организации проведена плановая выездная комплексная проверка ГБУЗ НСО «КРД № 6».

По результатам проверки установлен факт нецелевого использования средств ОМС в сумме 926 571 руб. В обосновании указано, что восстановление средств, использованных не по целевому назначению, в марте 2021 года не может производиться за счет средств ОМС с лицевого счета, открытого для получения средств ОМС.

Медицинской организации выставлено требование о возврате 926 671 руб. и уплате штрафа в размере 92 657 руб.

Клинический родильный дом № 6 обратился в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области о признании незаконным требования в части возврата денежных средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению в сумме 926 571 руб., выплате штрафа в размере 91 657 руб.

Суд установил, что положения Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ не предоставляют медицинским организациям право восстанавливать в бюджет ТФОМС средства, использованные не по целевому назначению, с лицевого счета, открытого для получения средств ОМС.

Восстановление денежных средств на счете обязательного медицинского страхования в период проверки, либо после проведения проверки не является основанием для исключения из акта проверки требования о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению.

По мнению суда учреждение здравоохранения ошибочно полагает, что спорные денежные средства им восстановлены, а исполнение содержащегося в акте проверки требования о повторном возврате этих средств повлечет фактическое получение заинтересованным лицом денежных средств в двойном размере. Средства обязательного медицинского страхования использованы с нарушением их назначения, поэтому являются нецелевым использованием и подлежат восстановлению.

Рассмотрев ходатайство родильного дома о снижении размера штрафа, суд посчитал его обоснованным, применил положения статьи 333 ГК РФ и уменьшил штраф до суммы, соразмерной последствиям допущенного ответчиком нарушения обязательств, в размере 10% от суммы начисленных штрафных санкций, что составляет 9 265 руб.

Признано недействительным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования в части уплаты штрафа, превышающего 9 265 руб. В удовлетворении остальной части отказано.

Решение не вступило в законную силу.