Выявлено несоответствие оплаченного случая тарифу

Лабораторные данные, подтверждающие диагноз сепсис, отсутствуют, нет доказательств микробной диссеминации

Иск государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Городская больница №33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области рассмотрен судом.

По результатам мультидисциплинарной внеплановой экспертизы качества случая лечения страховой медицинской организацией ООО "Капитал МС" был выявлен код дефекта 2.16.1, свидетельствующий о несоответствии оплаченного случая тарифу.

Наличие нарушения подтвердил Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области.

Суд установил, что пациент находился в больнице на стационарном лечении, в том числе с диагнозом - тяжелый сепсис с неустановленным первичным источником. Однако, по результатам экспертиз, диагноз пациента соответствует КСГ st 04.004 "Болезни печени, невирусные (уровень 2)". При этом, суд учел, что лабораторные данные, подтверждающие диагноз сепсис, отсутствуют, а также нет доказательств микробной диссеминации.

Суд принял решение отказать в удовлетворении заявленного требования, признав решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области обоснованным.

Решение не вступило в законную силу.