Право-мед.ру
Проверка выявила расхождения между датами оказания медицинских услуг в реестрах и данными о времени работы врача
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области обратился в суд в связи с выявленными нарушениями при использовании средств обязательного медицинского страхования, в результате которых клиника "Мать и дитя Кострома" получила необоснованные выплаты.
ТФОМС подал иск о взыскании 250615 рублей с клиники "Мать и дитя Кострома", основываясь на результате проверки. В ходе проверки было установлено, что врач-акушер-гинеколог Андронникова А.Н. оказывала медицинские услуги в период своего ежегодного отпуска, что противоречит реестрам и табелям учета рабочего времени.
Проверка выявила расхождения между датами оказания медицинских услуг в реестрах и данными о времени работы врача. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", средства ОМС должны использоваться строго по назначению.
Клиника не признала требования фонда, заявляя, что услуги были связаны с этапами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), где Андронникова А.Н. была указанным основным врачом процесса.
Суд установил, что процедура экстракорпорального оплодотворения состоит из нескольких этапов, каждый из которых может быть законченным страховым случаем.
При проведении проверки выявлены факты несоответствия даты оказания медицинской помощи, зарегистрированной в реестре счетов табелю рабочего времени.
Довод ответчика о технической невозможности внесения в программу информационного взаимодействия по одному страховому случаю нескольких врачей, проводивших различные этапы ЭКО, отклонен судом
Средства ОМС, полученные ответчиком за спорные случаи оказания медицинской помощи, которые согласно табелям учета рабочего времени медицинским работником оказаны быть не могли в связи с нахождением врача в отпуске, являются необоснованно полученными средствами ОМС и подлежат возврату в бюджет ТФОМС Костромской области.
Суд удовлетворил исковые требования фонда и обязал клинику "Мать и дитя Кострома" вернуть 250 615 рублей, которые были неправомерно получены. Кроме того, клиника должна уплатить государственную пошлину в размере 8012 рублей.
Решение не вступило в законную силу.
