Право-мед.ру
Выявлены нарушения прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» провела четыре экспертизы качества медицинской помощи в ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ», по результатам которых были выявлены нарушения при оказании медицинской помощи по коду дефекта 3.12 - нарушение прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, базовой программы обязательного медицинского страхования; на выбор врача.
Сумма штрафных санкций составила 10 361 рубль.
В связи с несогласием с выявленными нарушениями детская поликлиника направила претензию в МГФОМС.
По результатам реэкспертиз специалисты МГФОМС полностью согласились с выводами экспертов страховой компании, признав доводы медицинской организации необоснованными.
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилась в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения города Москвы «Детская городская поликлиника № 125 Департамента здравоохранения города Москвы» о взыскании 10 361 рубля.
Учреждение здравоохранения просило в удовлетворении иска отказать в связи с превышением численности прикрепленного контингента.
Судом установлены следующие обстоятельства.
МГФОМС представил в материалы дела данные о том, что на 2023 год детская поликлиника, исходя из ресурсного обеспечения, заявила о предельном количестве прикрепленного населения в 62 000 человек с последующим увеличением до 63 000 человек.
Четырем застрахованным лицам было отказано в прикреплении, когда фактическая численность прикрепленного населения не превышала заявленного.
С ГБУЗ «ДГП № 125 ДЗМ» в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» взыскан штраф в размере 10 361 рубль и расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 000 рублей.
Решение не вступило в законную силу.
