Право-мед.ру
Клиника уменьшила на 12 миллионов рублей сумму нецелевого использования средств ОМС
В ходе внеплановой проверки, проведенной ТФОМС Ненецкого АО в отношении общества с ограниченной ответственностью "НордМед" по использованию средств ОМС за девять месяцев 2023 года, были выявлены нарушения на общую сумму 19 090 886 рублей:
1. Произведены расходы на сумму 1 427 365 рублей на аренду медицинского оборудования по профилям "гинекология" и "дерматовенерология" при отсутствии выделенных объемов медицинской помощи по этим направлениям.
2. Произведены расходы на сумму 16 976 413 рублей по аренде оборудования, которое фактически не использовалось в рамках программы ОМС, поскольку в отчетный период организация не располагала арендованными единицами этого оборудования.
3. Произведены расходы на сумму 87 837 рублей по аренде оборудования «Мешок дыхательный Амбу Медплант КД-МП-В 1650 мл, взрослый, многоразовый» в количестве 1 штуки, которое не могло использоваться по программе ОМС одновременно с другим идентичным оборудованием, арендованным у одного и того же поставщика.
4. Произведены расходы на 87 837 рублей для оплаты аренды оборудования, не использовавшегося для оказания медицинской помощи (укладка врача скорой медицинской помощи малая УМСП-01-Пм/2 в количестве 1 штуки не имеет признаков эксплуатации).
5. Произведены расходы на сумму 511 431 рубль, связанной с арендой недвижимости, которая, по факту, не использовалась для оказания медицинских услуг.
ООО "НордМед" обратилось в суд с заявлением к ТФОМС Ненецкого автономного округа о признании недействительным акта внеплановой тематической проверки «Соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования в отношении общества с ограниченной ответственностью "НордМед" за 9 месяцев 2023 года» от 22.11.2023 в части признания нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за 2022 год в размере 19 090 886 рублей, а также необходимости уплаты суммы штрафа в размере 1 909 088 рублей.
В обоснование предъявленных требований организация указала, что с актом ТФОМС не согласна, поскольку договоры аренды медицинского оборудования на момент проведения проверки были исполнены.
Медицинское оборудование, арендуемое по данным договорам, находится во владении медицинской организации только в период оказания медицинской помощи, в остальной период времени данное оборудование находится у арендодателя на ответственном хранении.
Факт наличия медицинского оборудования в период оказания медицинской помощи подтверждается медицинской документацией.
При этом медицинское оборудование, арендуемое по договору, имелось в наличии.
Использование медицинского оборудования возможно не только по профилю "гинекология" и "дерматовенерология", но и по профилю "оториноларингология".
При проведении проверки диспенсер инфильтрационный DP30 находился на техническом обслуживании в специализированной организации – обществе с ограниченной ответственностью «Архимед».
Действующим законодательством не запрещается использование нескольких наименований (позиций) оборудования для оказания определенного вида медицинской помощи в рамках системы ОМС. Отсутствие следов эксплуатации на медицинском оборудовании не свидетельствует о нецелевом использовании средств ОМС.
Распределение затрат произведено медицинской организацией в процентном соотношении (платные услуги/услуги в рамках ОМС), в том числе по результатам предыдущей проверки ТФОМС Ненецкого АО.
Сумма штрафа носит необоснованный характер.
Представитель ответчика в судебном заседании с предъявленными требованиями не согласился. Он полагал, что оснований для удовлетворения заявления не имеется, поскольку в ходе проведенной проверки установлено отсутствие в ООО "НордМед" медицинского оборудования, арендованного по договорам аренды медицинского оборудования.
Общество по договорам арендовало медицинское оборудование, используемое по профилю "гинекология" и "дерматовенерология", при отсутствии выделенных объемов оказания медицинской помощи по программе государственных гарантий за счет средств ОМС на 2023 год.
В ходе проведения осмотра установлено отсутствие медицинского оборудования, арендуемого по договору.
Транспортных документов, подтверждающих отправку медицинского оборудования, обществом не представлено. В ходе осмотра оборудования общества установлено, что укладки врача скорой медицинской помощи малая УМСП-01-Пм/2 не имеет следов эксплуатации.
Заявитель осуществлял оплату аренды недвижимого имущества общей площадью 196,7 кв.м. в то время как помещения первого этажа не использовались в связи с проведением ремонтных работ.
Судом установлены следующие обстоятельства.
Поскольку часть договоров аренды на момент проверки были исполнены, отсутствие оборудования в ходе проведения проверки, права пользования которым переданы на основании иного договора аренды, не может подтверждать неисполнение ранее заключенных договоров на сумму 11 445 062 рублей и 301 519 рублей.
По договору аренды на момент проведения проверки в медицинской организации должен быть медицинский инструментарий в количестве 219 штук.
Стоимость аренды составила 919 138 рублей. Согласно акту проверки на момент осмотра указанное оборудование отсутствовало в медицинской организации. Доказательств обратного заявителем не представлено.
Организацией не представлены доказательства нахождения на момент проверки:
- аппарата лазерного хирургического фотодинамического и гипертермического режимов воздействия, программируемого "ЛАХТА-МИЛОН" 1560-10, системы ультразвуковой диагностической медицинской Logiq V2 с принадлежностями, стоимость арендной платы составляет 3 150 000 рублей;
- наконечника стоматологического воздушного серии S-MaX M60L (10 шт.), наконечника стоматологического прямого T2LINE AH (40 L, 2 шт.), диспенсера инфильтрационного DP30 с педалью, стоимость арендной платы составляет 1 141 892 рублей.
Не подлежат удовлетворению предъявленные требования общества о признании недействительным акта проверки о нецелевом использовании средств ОМС за 9 месяцев 2023 года при оплате за услуги аренды медицинского оборудования, используемого для оказания медицинской помощи по профилю "гинекология" за 9 месяцев 2023 года в размере 1 076 013 рублей.
Как следует из материалов дела, аренда оборудования осуществлялась при отсутствии выделенных объемов оказания медицинской помощи по профилю "гинекология" по программе государственных гарантий за счет средств ОМС, комиссией по разработке территориальной программы ОМС на 2023 год, в связи с чем оснований для оказания медицинской помощи по указанному профилю на счет средств ОМС не имелось.
При этом судом отклоняется довод заявителя о том, что оборудование возможно было использовать также по профилю "оториноларингология".
Как указано в акте проверки, согласно осмотру оборудования, проведенного комиссией, установлено, что арендуемое оборудование, используемое по профилю "гинекология", расположено в кабинете врача-акушера-гинеколога, а не в кабинете врача-оториноларинголога.
Кроме того, часть оборудования (кольпоскоп модульный, кресло гинекологическое КГМ-ЗП, монитор фетальный Овертон 6000, тазомер акушерский металлический и др.) возможно использовать только при оказании гинекологической помощи.
ООО "НордМед" арендовало оборудование, используемое для оказания медицинской помощи, в том числе, по профилю "дерматовенерология".
К такому оборудованию ТФОМС отнесены столик медицинский инструментальный СИ-01, холодильник фармацевтический ХФ-250-3 "Позис", лазерный хирургический аппарат ЛАХТА-МИЛОН, аппарат дерматовенерологический Dr. Honle для диагностики и лечения УФ-лучами серии Dermalight 80 с принадлежностями.
Стоимость аренды спорного оборудования составила 351 351 рубль; при этом выделенные объемы оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" по программе государственных гарантий за счет средств ОМС комиссией по разработке территориальной программы ОМС на 2023 год компании не были выделены, в связи с чем оснований для оказания медицинской помощи по указанному профилю на счет средств ОМС не имелось.
Отклоняется довод заявителя о том, что оборудование возможно было использовать также по профилю "оториноларингология". Установлено, что арендуемое оборудование, используемое по профилю "дерматовенерология", расположено в кабинете врача-дерматовенеролога, а не в кабинете врача-оториноларинголога.
Арендные помещения первого этажа общей площадью 196,7 кв.м., включенные в ежемесячные арендные платежи с 05 февраля 2023 года в рамках программы ОМС, в связи с проведением ремонтных работ, не использовались обществом, в том числе в целях оказания медицинской помощи.
Осуществлены расходы, не связанные с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию, в размере 511 431 рублей.
ТФОМС не обосновано, почему невозможно использование медицинского оборудования, предназначенного для искусственной вентиляции легких при неотложных состояниях у нескольких пациентов одновременно, наличие "запасного" оборудования с учетом специфики использования его для оказания экстренной, реанимационной помощи пациентам и необходимости в любой момент времени поддерживать стопроцентно исправное данное оборудование.
Расходы по аренде составили 87 837 рублей.
В качестве арендованного оборудования ООО "НордМед" использовало укладку врача скорой медицинской помощи малая УМСП-01-Пм/2 в количестве 1 штуки.
Укладка врача скорой медицинской помощи малая УМСП-01-Пм/2 производственного предприятия «Медплант» находится в кабинете № 7 «Дневной стационар».
Назначение данной укладки состоит в хранении и транспортировании набора лекарственных средств, медицинских инструментов, перевязочного материала и других изделий медицинского назначения, используемых для оказания экстренной медицинской помощи.
На момент осмотра данной укладки в кабинете № 7 «Дневной стационар» установлено, что укладка не имеет признаков эксплуатации с момента ее производства. Лотки с ложементом для ампул и флаконов антисептиков пустые, липкая аппликация с наименованиями лекарственных препаратов для наглядности и быстрой работы с укладкой имеет фабричный вид.
Аналогичная укладка находится в кабинете № 1 с вывеской «Невролог». На момент осмотра укладка, находящаяся в кабинете № 1 с вывеской «Невролог», также не имеет признаков эксплуатации с момента ее производства. Лотки с ложементом для ампул и флаконов антисептиков пустые и не имеют признаков эксплуатации.
ТФОМС не обосновано, почему невозможно использование двух укладок, предназначенных в том числе для оказания экстренной помощи у нескольких пациентов одновременно. ТФОМС не привело каких-либо доводов относительно нормативного ограничения количества укладок, а также не обосновало, в связи с чем, при необходимости оказания пациенту помощи с использованием укладки, в том числе неотложной, медицинский персонал вынужден затрачивать время на перенос укладки из другого помещения медицинской организации.
Оспариваемое требование ТФОМС в данной части подлежит признанию недействительным.
Исковые требования удовлетворены частично.
Признан недействительным акт проверки в отношении ООО "НордМед" за 9 месяцев 2023 года, принятый ТФОМС Ненецкого АО в части требования о возврате 11 922 258 рублей средств обязательного медицинского страхования, а также уплате 1 192 225 рублей штрафа.
В удовлетворении остальной части предъявленных требований отказано.
Решение не вступило в законную силу.
