Больница допустила систематические нарушения обязательств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи

Ответчик не воспользовался своим законным правом на обжалование актов экспертиз в течение установленного срока (15 рабочих дней)

Общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в лице филиала ООО "Капитал Медицинское Страхование" в Удмуртской Республике обратилось с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

Иск подан в связи с выявленными нарушениями при оказании медицинской помощи застрахованным лицам за период с января 2022 года по декабрь 2023 года.

Страховая организация провела экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономические экспертизы, результаты которых показали множество нарушений со стороны медицинского учреждения.

Ключевые дефекты:

- включение в счета на оплату медицинской помощи случаев без подтверждающих документов;

- несоответствие оказанной медицинской помощи установленным стандартам и тарифам;

- необоснованное назначение лекарственных препаратов или их нерациональное использование;

- невыполнение или несвоевременное выполнение необходимых диагностических и лечебных мероприятий.

По каждому выявленному нарушению составлены соответствующие акты, которые стали основанием для начисления штрафных санкций.

Истец утверждал, что ответчик допустил систематические нарушения обязательств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи за период действия соглашений (2022–2023 годы). Данные нарушения подтверждены результатами проведенных экспертиз, оформленных официальными актами.

Общий размер штрафа за допущенные нарушения составляет 1 170 608 рублей.

Ответчик признал наличие некоторых недочетов, но оспорил размер штрафа как явно несоразмерный последствиям нарушений. Кроме того, ответчик просил привлечь Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики в качестве третьего лица, однако не представил достаточных доказательств необходимости такого привлечения.

Суд установил следующие обстоятельства.

Результаты проведенных экспертиз (ЭКМП и МЭЭ) подтвердили факт нарушений условий договоров.

Ответчик не воспользовался своим законным правом на обжалование актов экспертиз в течение установленного срока (15 рабочих дней).

Размер штрафов был рассчитан согласно положениям Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правил обязательного медицинского страхования и тарифного соглашения на 2023 год.

Суд удовлетворил исковые требования в полном объеме. Было установлено, что все предъявленные претензии подкреплены документально и соответствуют условиям договоров и законодательству. Ходатайство ответчика о снижении размера штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса РФ отклонено, поскольку не представлено достоверных доказательств его несоразмерности последствиям нарушений.

По решению суда с ответчика в пользу истца взыскан штраф в размере 1 170 608 рублей, а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме 60 118 рублей.

Решение не вступило в законную силу.