Понесённые расходы не входят в тариф по ОМС

Антисептик использовался в строгом соответствии инструкции по применению

В ходе плановой комплексной выездной проверки, проведённой Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики были выявлены серьёзные нарушения в деятельности ООО «ДИАЛИЗ-НАЛЬЧИК».

Проверка охватывала период с 01.04.2022 по 31.03.2024 и была направлена на установление фактов целевого использования средств обязательного медицинского страхования.

В результате проверочных мероприятий было установлено нецелевое расходование бюджетных средств, что послужило основанием для обращения ТФОМС в суд.

Выявлены нарушения неправомерного использования средств ОМС.

1. Медицинская организация оплатила консультации врача-психиатра-нарколога для своих сотрудников, пройдя платные медосмотры в ГБУЗ «Наркологический диспансер» Минздрава КБР. За эти услуги в 2022 году было выплачено 4 400 рублей, а в 2023 — 6 300 рублей.

2. Ответчик арендовал офисное помещение в Санкт-Петербурге площадью 11,4 кв. м по договору субаренды с ООО «Б.Браун Медикал» вне места осуществления ТП ОМС. Общая сумма расходов за этот период составила 177 600 рублей.

3. Организация приобрела антисептическую жидкость ANTISEPTIN СРХ-2%, предназначенную для стоматологии, на сумму 119 848 рублей при отсутствии лицензии по данному виду медицинской деятельности.

4. Были выявлены расходы на общую сумму 38 873 рублей для перевозки сотрудников и гостей медицинского центра

ТФОМС обратился в суд с требованием взыскать с организации всю сумму нецелевого использования средств — 347 021 рубль, а также штраф в размере 10% от этой суммы - 34 702 рубля и пени, исчисляемые из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ.

Ответчик возразил против предъявленных требований, указав, что часть расходов связана с обеспечением полноценной работы медицинской организации и, следовательно, относится к общеучрежденческим затратам, которые могут быть покрыты за счёт средств ОМС.

В частности, представители компании заявили, что прохождение сотрудниками медосмотров является обязательным условием трудового законодательства, аренда офиса необходима для функционирования административного аппарата, использование антисептика обосновано инструкциями по применению оборудования, а транспортные услуги связаны с командировками персонала.

Суд частично удовлетворил требования истца, признав нецелевым использованием средств ОМС три из четырёх указанных статей расходов: оплата медосмотров врачом-наркологом, аренда офиса в Санкт-Петербурге и транспортные услуги. Эти статьи были признаны не предусмотренными ни тарифом на оплату медицинской помощи, ни положениями Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Общая сумма подлежащих возврату средств составила 227 173 рубля.

Что касается приобретения антисептика ANTISEPTIN СРХ-2%, суд признал эти расходы целевыми. Было установлено, что данный препарат используется в строгом соответствии инструкции по применению медицинских изделий — для обработки долговременных катетеров, применяемых при проведении гемодиализа. Данные затраты были признаны необходимыми для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью.

По решению суда с ООО «ДИАЛИЗ-НАЛЬЧИК» взысканы:

- сумма нецелевого использования средств ОМС в размере 227 173 рублей ;

- штраф в размере 22 717 рублей (10% от указанной суммы);

- пеня, начисляемая с 17.07.2024 года в размере 1/300 действующей ставки рефинансирования ЦБ РФ от суммы 227 173 рублей до момента фактической выплаты.

Кроме того, с ответчика взыскана госпошлина в размере 7 997 рублей , подлежащая перечислению в федеральный бюджет.

Решение не вступило в законную силу.