Право-мед.ру
Ненадлежащее ведение учетно-отчетной документации относится к хозяйственной деятельностью медицинской организации и не свидетельствует о неоказании, несвоевременном оказании или оказании медицинской помощи ненадлежащего качества
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с требованием взыскать с КГБУЗ «Охотская ЦРБ» штраф в размере 124 958 руб, начисленный по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам. Основанием для иска послужили акты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи выявившие дефекты оказания медицинской помощи с различными кодами: 3.2.2, 3.8, 3.13, 3.6, 2.16.1, 2.16.2.
В суде истец поддержал свои требования, представив акты МЭЭ и ЭКМП, заключения по результатам экспертиз, а также претензии и предписания об уплате штрафов.
Ответчик, будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте судебного заседания, явку своего представителя не обеспечил, отзыв на иск не представил и доказательств оплаты штрафов не предоставил.
Суд, исследовав материалы дела, установил, что часть выявленных дефектов (коды 3.2.2, 3.8, 3.13, 3.6) действительно свидетельствует о неоказании, несвоевременном оказании или оказании медицинской помощи ненадлежащего качества. В соответствии с частью 8 статьи 39 Закона об ОМС, за такие нарушения медицинская организация обязана уплатить штраф в порядке и размере, установленных договором. Поэтому требования истца в части взыскания штрафа на сумму 87 459 руб. были признаны обоснованными.
Однако суд отказал в удовлетворении требований в части штрафов, начисленных за дефекты с кодами 2.16.1 и 2.16.2. Эти коды относятся к нарушениям оформления медицинской документации, а именно:
- 2.16.1 – оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением;
- 2.16.2 – включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи.
Суд указал, что данные нарушения не свидетельствуют о неоказании, несвоевременном оказании или оказании медицинской помощи ненадлежащего качества.
Они связаны с ненадлежащим ведением учетно-отчетной документации, то есть хозяйственной деятельностью медицинской организации, и не являются основанием для привлечения ответчика к гражданско-правовой ответственности по части 8 статьи 39 Закона об ОМС.
Суд сослался на единообразную практику применения данной нормы, изложенную в Постановлении АС ДВО от 17.03.2021 №Ф03-6119/2020 и Определении Верховного Суда РФ от 24.06.2021 №303-ЭС21-10109. Т
Требования истца в части штрафов на сумму 37 498 руб. были отклонены.
Решение не вступило в законную силу.
