Право-мед.ру
Суд существенно сократил итоговую сумму взыскания, усмотрев несоразмерность наказания за часть нарушений формального характера
15 сентября 2026 года суд вынес решение по спору между страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» и областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Шарьинская центральная районная больница имени Каверина В.Ф.» Предметом разбирательства стало взыскание штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённому 22 января 2025 года. Страховщик требовал с медучреждения 99 174 рубля штрафов за выявленные дефекты при лечении застрахованных граждан, однако суд, признав обоснованность претензий по существу, существенно сократил итоговую сумму взыскания, усмотрев несоразмерность наказания за часть нарушений формального характера.
В основу иска легли результаты медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, проведённых филиалом ООО «Капитал МС» в Костромской области в отношении Шарьинской ЦРБ в рамках контроля исполнения условий договора ОМС.
По итогам проверочных мероприятий были составлены акты и заключения, зафиксировавшие ряд нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным лицам. В частности, экспертами установлены дефекты, квалифицированные по кодам 2.16.1 и 2.16.3, связанным с несоответствием данных медицинской документации сведениям, отражённым в реестрах счетов, а также с некорректным и неполным внесением информации в платёжные документы.
Помимо этого, выявлены нарушения по коду 3.2.2, предусматривающему ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий, что привело к ухудшению состояния здоровья застрахованного либо создало риск прогрессирования заболевания.
Зафиксированы случаи непрофильной госпитализации пациентов в плановой и неотложной форме (код 3.7), а также необоснованного назначения лекарственных препаратов, одновременного применения медикаментов со схожим фармакологическим действием и нерациональной лекарственной терапии с нарушением дозировок и кратности приёма (код 3.13).
Указанные коды дефектов предусмотрены Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, утверждённым в составе Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, действовавшего на момент спорных правоотношений.
По результатам экспертиз страховая медицинская организация оформила пять актов и заключений, на основании которых к Шарьинской ЦРБ были применены штрафные санкции в общей сумме 99 174 рубля. Двадцатого марта 2026 года в адрес больницы была направлена претензия с предложением добровольно оплатить начисленные штрафы. Поскольку медицинская организация в установленный срок финансовые санкции не погасила, ООО «Капитал МС» обратилось в суд с исковым заявлением, дополнительно заявив требование о взыскании государственной пошлины в размере 10 000 рублей.
Ответчик, надлежащим образом извещённый о времени и месте судебного заседания, явку своего представителя не обеспечил, однако направил в суд письменный отзыв. В нём Шарьинская ЦРБ признала исковые требования в полном объёме, не оспаривая ни факт проведения экспертиз, ни содержание выявленных нарушений, ни порядок их оформления. Вместе с тем больница обратилась к суду с ходатайством о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, просив снизить размер взыскиваемых штрафов. Представитель истца в судебном заседании поддержал заявленные требования полностью и возражал против снижения штрафных санкций, указывая на отсутствие оснований для такого уменьшения с учётом фактических обстоятельств дела.
Рассматривая спор, суд исходил из положений Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», условий заключённого между сторонами договора ОМС, а также норм гражданского законодательства об обязательствах и возмездном оказании услуг. Суд подтвердил правомерность проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи страховой организацией в рамках статьи 40 Закона об ОМС и Порядка контроля, утверждённого Приказом Минздрава РФ от 19 марта 2021 года № 231н.
Установлено, что Шарьинская ЦРБ не воспользовалась правом обжалования актов и заключений экспертизы в пятнадцатидневный срок, предусмотренный статьёй 42 Закона об ОМС, и не представила возражений по существу выявленных нарушений. При таких обстоятельствах суд признал требования страховщика об уплате штрафов правомерными по основанию.
Однако, определяя конкретный размер взыскания, суд разграничил нарушения по степени их общественной значимости.
Штрафные санкции в сумме 26 619 рублей, начисленные за дефекты, непосредственно связанные со здоровьем и жизнью граждан — по кодам 3.2.2, 3.7 и 3.13, — суд оставил без изменения, указав на недопустимость их снижения. Одновременно суд счёл возможным применить положения статьи 333 ГК РФк штрафам за нарушения формального характера по кодам 2.16.1 и 2.16.3, зафиксированным в актах медико-экономической экспертизы.
При этом суд сослался на правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, изложенную в Постановлениях от 24 июня 2009 года № 11-П и от 19 января 2016 года № 2-П, о необходимости соблюдения принципа соразмерности и индивидуализации ответственности.
В качестве обстоятельств, обосновывающих снижение, суд указал на статус ответчика как бюджетного учреждения, не осуществляющего предпринимательскую деятельность, на формальный характер части допущенных нарушений, а также на чрезмерность первоначально начисленной суммы. В результате штраф по двум актам медико-экономической экспертизы был уменьшен с 72 554 рублей до 7 255 рублей, то есть в десять раз.
Истец, по оценке суда, не представил доказательств того, что сниженная сумма не соответствует характеру и тяжести нарушений, степени вины ответчика и причинённому ущербу.
В итоговом решении суд удовлетворил исковые требования частично. С ОГБУЗ «Шарьинская центральная районная больница имени Каверина В.Ф.» в пользу ООО «Капитал МС» взысканы штрафные санкции в размере 33 875 рублей, а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 рублей. В удовлетворении остальной части требований отказано. Кроме того, суд постановил вернуть страховой организации из федерального бюджета 7 000 рублей государственной пошлины, уплаченной при подаче иска, поскольку ответчик признал требования до принятия решения, что в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации влечёт возврат семидесяти процентов уплаченной пошлины.
Решение не вступило в законную силу.
