Право-мед.ру
В медицинских картах стационарных больных отсутствовали записи о назначенных реабилитационных мероприятиях первого этапа, их объёме и продолжительности, а также записи лечащего врача о расширении двигательного режима пациентов
Общество с ограниченной ответственностью «КатЛаб-Ангара», осуществляющее медицинскую деятельность в городе Братске Иркутской области, обратилось в суд с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 12 марта 2026 года, вынесенного Братским филиалом ТФОМС по результатам рассмотрения претензии медицинской организации. К участию в деле в качестве третьего лица было привлечено Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Поводом для обращения послужило несогласие клиники с результатами экспертизы качества медицинской помощи и применёнными финансовыми санкциями в размере 662 613 рублей.
24 ноября 2025 года Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по поручениям Федерального фонда ОМС от 14 октября 2025 года и ТФОМС Иркутской области от 17 октября 2025 года были проведены внеплановые тематические экспертизы качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ООО «КатЛаб-Ангара». По итогам проверки составлено 26 заключений, в каждом из которых зафиксирован дефект оказания медицинской помощи с кодом 3.2.1, предусмотренным Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, являющимся приложением к Порядку проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утверждённому приказом Минздрава России от 19 марта 2021 года № 231н.
Указанный код означает невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.
Конкретно эксперты установили, что пациентам, перенёсшим острый коронарный синдром, не проводились обязательные мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболеваний.
ООО «КатЛаб-Ангара» попыталось оспорить выводы экспертов, направив протоколы разногласий в страховую компанию, однако они были отклонены. Последующая претензия в Братский филиал ТФОМС также не привела к пересмотру позиции: повторная экспертиза качества медицинской помощи полностью подтвердила первоначальные заключения, и решение от 12 марта 2026 года оставило санкции в силе.
В обоснование своей позиции медицинская организация указывала, что объём реабилитационных мероприятий определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента с учётом особенностей заболевания, состояния больного, наличия осложнений и сопутствующих патологий. По утверждению заявителя, старт кардиологической реабилитации в клинике начинается после стабилизации клинического состояния пациента, а все пролеченные больные направлялись для дальнейшего восстановления в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации в соответствии с пунктом 29 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Таким образом, ООО «КатЛаб-Ангара» настаивало на недоказанности наличия показаний к проведению именно того объёма реабилитации, который был положен в основу санкций.
ТФОМС Иркутской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» последовательно отстаивали обоснованность применённых мер, ссылаясь на императивный характер требований нормативных актов. Суд, исследовав материалы дела, установил, что ООО «КатЛаб-Ангара» оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилям «Кардиология» и «Сердечно-сосудистая хирургия» в условиях дневного стационара на основании лицензии, выданной Территориальным органом Росздравнадзора по Иркутской области. В структуре организации имеется кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.
Между тем, как подтверждено экспертными заключениями, в медицинских картах стационарных больных отсутствуют записи о назначенных реабилитационных мероприятиях первого этапа, их объёме и продолжительности, а также записи лечащего врача о расширении двигательного режима пациентов.
Правовое обоснование выводов суда строится на системном толковании норм Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Согласно части 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ, медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками, обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями, и на основе клинических рекомендаций. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённый приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н, прямо предусматривает проведение медицинской реабилитации в кардиологических отделениях. Порядок организации медицинской реабилитации взрослых, утверждённый приказом Минздрава России от 31 июля 2020 года № 788н, устанавливает, что реабилитационные мероприятия на первом этапе должны начинаться в острейший период (до 72 часов) и осуществляться ежедневно продолжительностью не менее одного часа.
Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы» и «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы», применяемые с 1 января 2025 года, также закрепляют обязательность кардиологической реабилитации с первого этапа. Суд подчеркнул, что отступление от указанных порядков и клинических рекомендаций недопустимо, поскольку несёт угрозу наступления неблагоприятных последствий для жизни и здоровья пациентов.
Ссылка на пункт 14 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 1 (2025), утверждённого Президиумом Верховного Суда 25 апреля 2025 года, дополнительно подтвердила, что оценка качества медицинской помощи осуществляется на основании критериев, формируемых по группам заболеваний на основе порядков, стандартов и клинических рекомендаций.
По итогам рассмотрения дела суд отказал ООО «КатЛаб-Ангара» в удовлетворении заявленных требований, признав решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 12 марта 2026 года законным и обоснованным.
Финансовые санкции в размере 662 613 рублей, представляющие собой сумму неоплаты за оказанную медицинскую помощь, признаны соразмерными и справедливыми. Суд указал, что ответственность по коду дефекта 3.2.1 является мерой, направленной на пресечение неосновательного обогащения медицинской организации за счёт целевых средств ОМС и обеспечение надлежащего исполнения обязательств в сфере социально значимой деятельности.
Решение не вступило в законную силу.
