Главврачи клиники «Свобода» о системном разрыве между психиатрией и наркологией

Дмитрий Иванов

Минздрав фиксирует одновременный рост психических расстройств и алкоголизма. Главврачи клиники «Свобода» — о системном разрыве между психиатрией и наркологией и о том, кто платит за него жизнью

19.06.2026

983

В апреле 2026 года Минздрав опубликовал статистику: число пациентов с первичными диагнозами в области психических расстройств за 2025 год выросло до максимума за 14 лет. Параллельно зафиксирован рост заболеваемости алкоголизмом на 30% и трёхкратный рост спроса на антидепрессанты. Каждая из цифр — повод для отдельного разговора, но главная проблема в том, что эти кривые пересекаются в реальном пациенте.

Один пациент, две специальности: юридический и клинический разрыв

Российская система здравоохранения исторически разводит наркологию и психиатрию по разным учреждениям и протоколам. Это наследие советской модели, где алкоголизм считался «социально-волевой проблемой». При этом Международная классификация болезней (МКБ-10) относит зависимости от психоактивных веществ к расстройствам психики и поведения.

В клинической практике этот нормативный разрыв приводит к коллапсу маршрутизации. Пациент с тревожным расстройством, «снимающий» симптомы алкоголем, формально подведомственен наркологу. Но его первичная проблема — нелеченая тревога.

Структурный сдвиг очевиден. В 2025 году под наблюдением психиатров находилось почти 4,5 млн россиян. Тревожные и депрессивные расстройства выросли на 11–15%, расстройства адаптации — на 18%. В частной медицине, куда пациенты обращаются на более ранних стадиях, доля лиц с двойным диагнозом (зависимость + психическое расстройство) выросла с 22% в 2022 году до 38% в 2025-м.

Новый клинический портрет пациента

Врачи выделяют несколько причин синхронного роста: отложенный эффект пандемии, экономическое давление, последствия ПТСР у участников СВО и катастрофический рост самолечения рецептурными антидепрессантами. Всё это формирует нового пациента.

Игорь Давыдов, главный врач новосибирского филиала федеральной сети клиник «Свобода», психиатр-нарколог с 23-летним стажем, комментирует изменение картины:
«Двадцать лет назад типичным алкоголиком был мужчина 50 лет с длинной историей запоев. Сейчас это мужчина или женщина 35–40 лет, с образованием и работой, с ежедневным употреблением, за которым "зашита" тревога. Зависимости как таковой у него ещё нет, есть расстройство, которое он купирует спиртным. Этот этап частная медицина научилась распознавать, а государственная наркология — пока нет. Туда он придёт уже с тяжелой зависимостью через пару лет».

Главная сложность заключается в регламентах. Государственная психиатрия часто отказывается брать пациента, в анамнезе которого «есть алкоголь», направляя его к наркологу. А государственный нарколог не имеет достаточных психиатрических компетенций и полномочий для полноценного лечения первичной депрессии.

Голос практики: как работают программы Dual Diagnosis

Алексей Костылев, главный врач екатеринбургского филиала сети, формулирует проблему ещё резче:
«Я каждый день вижу пациентов, которые до меня прошли двух наркологов. Им снимали запой, выписывали, через месяц всё повторялось. Никто не задал вопрос: а почему он начал пить? Все говорят про эпидемию алкоголизма, но на самом деле в стране эпидемия нелеченых психических расстройств. Алкоголизм — лишь её видимая часть».

В развитых системах здравоохранения программы лечения двойных диагнозов (dual diagnosis) — это стандарт. В России на государственном уровне таких программ нет. Их функцию сегодня вынужденно берут на себя крупные частные сети.

«В частных клиниках сетевого формата эта проблема решается организационно — психиатр и нарколог работают в одной структуре и по единому протоколу, — поясняют эксперты клиники "Свобода". — Государственному сектору тиражировать это пока тяжело из-за разных министерских подведомственностей и устаревших регламентов. Но рано или поздно придётся».

До тех пор, пока психиатрия и наркология остаются искусственно разделёнными, статистика будет расти. Не потому, что врачи работают плохо, а потому, что система позволяет лечить лишь половину проблемы пациента.

Изучить стандарты работы с двойными диагнозами и протоколы частной наркологии: https://svoboda-nc.ru/

Комментарии: