Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи на 2010 год. На что мы можем рассчитывать, обратившись к врачу?

Общие положения

Обязанность разработки, утверждения и реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя программу обязательного медицинского страхования возложена статьей 6 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (далее Основы) с 1 января 2007 года на органы государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, соответственно в силу указа Губернатора Омской области от 13 ноября 2007 г. N 133 этот вопрос был отнесен к ведению Министерства здравоохранения Омской области.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи на 2010 год (далее Программа) была утверждена постановлением Правительства Омской области от 23 декабря 2009 г. N 262-п.

В главе «Общие положения» четко определено: за счет каких финансовых ресурсов и что именно будет представлено гражданам бесплатно при обращении за медицинской помощью.

Далее изложен непосредственный перечень заболеваний, при наличии которых медицинская помощь будет представлена бесплатно в рамках Программы. Это те же 19 заболеваний по тем же 31 медицинским специальностям, которые были и в предыдущих Программах.

Как мы знаем из Основ, есть три вида помощи:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

3) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

В Программе в соответствии с законодательством дается разъяснение об этих видах медицинской помощи порядке и условия их предоставления, а также оказания медицинской помощи в плановом и внеочередном порядке.

В третьей главе дублируются правовые нормы действующего законодательства о том, что при оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания. Подтверждается право на выбор лечащего врача, с учетом его согласия, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

По нашей практике названные субъективные права не всегда можно реализовать, т.к. их провозглашение в нормативном акте еще не означает такую автоматическую возможность их правореализации в действительности.

Амбулаторная медицинская помощь

В Программе даются значимые характеристики амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

Амбулаторная помощь

Прием пациента участковым врачом осуществляется в день обращения. Очередность на плановый прием к врачам других специальностей, а также на проведение диагностических исследований не должна превышать десяти рабочих дней с регистрации даты обращения пациента в медицинскую организацию» (здесь и далее выделено автором).

Действительность получения медицинской помощи существенно отстает от указанных сроков. Каждый второй из числа к нам обратившихся сообщал о значительном превышении этих сроков, в т.ч. на весь спектр показанных лабораторно-инструментальных методов исследования (это УЗИ, КТ, МРТ и др.).

С нашей точки зрения важным является подтверждение правовой нормы о том, что отсутствие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования граждан не является причиной отказа пациенту в приеме по экстренным показаниям.

При амбулаторной помощи:

- посещение пациента на дому производится в день поступления вызова;

- посещение пациента на дому по инициативе медицинского работника (патронажное посещение) производится участковым врачом или другим врачом-специалистом, фельдшером, медицинской сестрой в течение его рабочего времени;

- осмотр пациента на дому врачами узких специальностей осуществляется после его осмотра участковым врачом и при наличии медицинских показаний;

- приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения осуществляется за счет средств пациента, за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным и областным законодательством.

- направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

- время, отведенное на прием одного пациента, определяется нормативным актом медицинской организации.

Стационарная медицинская помощь

Стационарная помощь.

При стационарной помощи объем диагностических и лечебных мероприятий, своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач, соответственно, юридическая ответственность за ненадлежащие действия лежит на враче. При этом лечащий врач должен руководствоваться федеральными и региональными стандартами медицинской помощи. Данные стандарты должны бы доступны для пациента, если возникает обратная ситуация гражданин имеет право обратиться к вышестоящему руководителю, вплоть до главного врача ЛПУ.

Очередность на плановую госпитализацию пациента при наличии медицинских показаний не должна превышать одного календарного месяца с регистрации даты обращения пациента в медицинскую организацию. По сравнению с 2009 годом предельные сроки госпитализации увеличились в 3 раза.

С одной стороны нам честно дают понять, что очереди в больницы реально превышают ранее установленный 10-дневный срок ожидания и тем самым должны уменьшить количество обоснованных нареканий со стороны жителей, но с другой стороны гражданам придется ждать целый месяц для лечения, в том числе, онкологических заболеваний, где каждый день на счету.

В результате может быть злоупотребление правом со стороны ЛПУ в виде «уникального коммерческого предложения»: ждите 30 дней или госпитализация хоть завтра, но на платной основе.

К нам недавно обратились с вопросом, должен ли лежать пациент в коридоре? В Программе есть ответ на этот вопрос: «допускается размещение пациентов в палатах на четыре места при условии соблюдения санитарных норм, дети в возрасте до одного года госпитализируются в палаты на два места». Допускается размещение в 4х местных палатах, о коридоре ничего не говорится, как и о палатах на большее количество пациентов. Подобные условия были закреплены и в предыдущих Программах. Поэтому госпитализация в коридоре – прямое нарушение положений Программы.

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов осуществляется бесплатное обеспечение пациентов лекарственными средствами в соответствии с федеральными и региональными стандартами медицинской помощи. В Программе изложен Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи. Пациент может приобретать для лечения за свой счет только иные лекарственные средства, не входящие в названный Перечень. Поэтому если пациенту в стационаре предлагают приобретение лекарственных средств за свой счет следует задать вопрос о том, входят ли они в перечень бесплатных.

Источники финансирования

Четвертая и пятая главы Программы затрагивают вопросы финансирования и установления нормативов.

В следующей главе IV освещены источники финансового обеспечения медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Также добавлено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета предоставляются высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях Омской области дополнительно к государственному заданию, сформированному в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (за исключением расходов, включенных в тариф на медицинские услуги в системе ОМС при оказании специализированной медицинской помощи).

По сравнению с Программой 2009 года в 2010 г. установлена возможность получения высокотехнологичной медицинской помощи оказываемой и в медицинских учреждениях Омской области за счет ассигнований областного бюджета. Это новшество не может не радовать, т.к. такое лечение теперь можно будет получить и дома.

Нормативы объема медицинской помощи

Установленные Программой нормативы объема медицинской помощи отражают те тенденции, которые сложилась в последнее время в России: имеет место сокращение времени проведенного в стационаре, за счет времени, отведенного на амбулаторное лечение.

В Программе за 2009 год, для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, отводилось: 3,150 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 2,247 койко-дня.

На 2010 год цифры другие: - 2,988 койко-дня, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 2,143 койко-дня.

Незначительное, но все-таки, сокращение, а при пересчете на год и на все стационары, цифра может получиться внушительная.

При этом увеличится количество посещений для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,751 посещения, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 8,765 посещения, тогда как в 2009 году для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, планировалось - 9,607 посещения, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 8,462 посещения.

Также имеет место соответствующее увеличение нормативов для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров: - 0,759 пациенто-дня, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 0,647 пациенто-дня. По сравнению с 2009 годом для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров: - 0,745 пациенто-дня, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 0,616 пациенто-дня.

Проще говоря, мы с Вами будем лечиться меньше в стационарах и, соответственно, больше амбулаторно, как у участковых врачей, так и в дневных стационарах.

Уменьшается нагрузка на стационары, больше нахождение пациента дома.

В последней главе определены подушевые нормативы финансового обеспечения Программы, которые увеличены по сравнению с 2009 годом.

Подушевые нормативы финансового обеспечения Программы на 2010 г. установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 8778,4 рубля (7633,4 рубля в 2009 г.) 1,1499, из них:

4668,5 рубля (4059,6 рубля в 2009 г.) – 1,1449 за счет средств ОМС;

4109,9 рубля (3573,8 рубля в 2009 г.) - за счет средств соответствующих бюджетов

В целом увеличение подушевых нормативов 2010 года по сравнению с 2009 годом составляет 15%, что не может не радовать в период экономического кризиса. Правда надо делать поправки на инфляцию, поэтому реальный рост подушевых нормативов будет ниже.

Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью

На территории Омской области Центром развития общественных инициатив с участием юристов Центра медицинского права проводился проект по улучшению доступности бесплатной медицинской помощи малоимущим слоям населения. В рамках проекта проведено анкетирование в 3 квартале 2009 г. жителей города Омска и области. Удовлетворенность медицинской помощью составила 44%, что вызвало недоверие к этим цифрам на одной из встреч по обсуждению промежуточных итогов проекта у представителя Департамента здравоохранения администрации г. Омска, т.к. Программой на 2009 год была установлена «удовлетворенность населения медицинской помощью - 81 процент от числа опрошенных лиц».

В Программе на 2010 год уровень удовлетворенности населения медицинской помощью снижен практически в два раза – до 47 процентов от числа опрошенных лиц, что в целом соответствует данным выполненного анкетирования.

С нашей точки зрения это означает:

- в Министерстве здравоохранения Омской области реально стали оценивать качество оказываемой нам с Вами медицинской помощи;

- изначально заложен показатель, который по итогам года может быть превышен.

С другой стороны получается, что каждый второй житель Омска и области уйдет от врача неудовлетворенный оказанной помощью.

То есть не выслушанный, не дообследованный и не долеченный?

Радует то, что запланировано уменьшение в смертности, как всего населения, так и в трудоспособном (на 50 случаев на 1 млн. в сравнении с 2009 г.) возрасте.

Предполагается резкое сокращение материнской и младенческой смертности (на 9 и 4 случая соответственно).

Но при этом смертность населения от внешних причин увеличится на 30 случаев, в сравнении с прошлым годом и составит - 180 случаев на 100000 человек.

Перечень медицинских организаций

В перечне медицинских организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи на 2010 год произошли изменения.

Исключены по разным причинам:

общество с ограниченной ответственностью "Сеилак";

общество с ограниченной ответственностью "Спарта-Мед";

общество с ограниченной ответственностью "Центр реконструктивной медицины "Камея";

общество с ограниченной ответственностью "Эгида";

федеральное государственное учреждение "335 военный госпиталь Сибирского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации.

Добавлено общество с ограниченной ответственностью "Стоматологическая клиника "Дентика".

Немаловажным является установление Государственного (муниципального) задания медицинским учреждениям и другим медицинским организациям, участвующим в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи на 2010 год.

Можем предположить, что названный Государственный (муниципальный) заказ едва ли покрывает потребности медицинских учреждений в финансирования, вследствие чего они будут его дефицит черпать в рыночном обороте через предоставление платных медицинских услуг.

Заключение

В заключении хотелось бы отметить, что увеличилось финансирование здравоохранения для получения бесплатной медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Омской области, наметился крен в сторону амбулаторно-поликлинической помощи. Проведение высокотехнологичных методов лечения на территории Омской области и его финансирование позволить получить самое современное лечение дома. Ряд поставленных показателей вызывает надежду, что смертность по разным причинам будет сокращаться. Удручает запланированный уровень удовлетворенности населения медицинской помощью на этот год. Надеемся, что все, то, что наметило Правительство Омской области, будет выполнено.

И, главное, дай Бог нам всем не болеть и услугами Программы не пользоваться!

Комментарии: