Блог главного редактора
Компания: ООО "Центр медицинского права"
Должность: Управляющий
Результаты экспертных мероприятий страховщиков недостаточно востребованы клиниками?
01.07.2022 06:31
376
Очередная публикация в Российской газете про ОМС.

Извлечения из неё.
От генерального директора страховой компании "СОГАЗ-Мед" Дмитрия Толстова.
«СМО, в том числе и на основе обращений граждан, ведут огромную работу по экспертному контролю медицинской помощи: в 2021 году проведено около 29 миллионов экспертиз и выявлено более 4 миллионов нарушений. Но результаты экспертных мероприятий недостаточно востребованы для принятия управленческих решений, направленных на защиту интересов граждан в сфере ОМС». |
Мой комментарий.1. СМО отрабатывают свое предназначение –
огромная работа по экспертному контролю медицинской помощи. Характеристика огромной работы (процесс)–
миллионы экспертиз. Результат процесса -
факты о нарушениях.
2. Как оценить «недостаточную востребованность». Какова её
характеристика? Из 4 млн нарушений реакция медицинских организаций только на 0,4 млн нарушений (на 2 млн нарушений?).
На сколько?3. Медицинскими организациями управленческие решения по ликвидации нарушений и их недопущение (профилактику) не принимаются.
Почему?-
нет возможностей (дефицит кадров, слабая материальная база, … ?);
- номенклатура (перечень) нарушений столь значительна, что
теряется смысл в их отслеживании, так как все равно нарушения СМО
будут найдены;- то, что обозначено как нарушения - для медицинской организации не воспринимается
как что-то значимое для профессиональной деятельности, требующее реагирования;
- в медицинских организациях накопилась «усталость» от одних и тех же выявленных фактов медицинскими страховщиками и понимание того, что
предотвратить нарушения в существующих условиях профессиональной деятельности невозможно;- экономические последствия нарушений
не мотивируют к их недопущению (ну пощипала нас страховая – не обеднеем!);
- в медицинской организации
нет обученных кадров, способных принимать управленческие решения;
-
?4. Представим себе, что
нет СМО с 29 млн экспертизами и 4 млн выявленными нарушениями. Защита интересов граждан в государственном здравоохранений
умрет?