Обязательное медицинское страхование будет прирастать ... эффективностью!

К публикации "Мне бы очень хотелось, чтобы однажды государство перестало прикидываться, что мы занимаемся страховой медициной…"

Поступил комментарий



Я ответил так.

Наталья Кирсанова, Татьяна Голикова одно время была против ОМС, но потом "осознала" свою ошибку. Перспектив отмены ОМС я не просматриваю... 😐

Мое суждение нашло подтверждение на самых верхах исполнительной власти в выступлении Михаила Мишустина с ежегодным отчётом Правительства в Государственной Думе.



Извлечение


Мой комментарий

1. Из содержания речи Председателя Правительства следует, что намерений государства отказаться от ОМС в ближайшее время не просматривается. Впрочем, я думаю, как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе.

2. Что такое эффективность обязательного медицинского страхования? Для начала напомню, что эффективность – это соотношение между достигнутым результатом и использованными ресурсами.

Воспользуемся этим определением. Тогда по аналогии эффективность в ОМС – это соотношение между вливаниями в ОМС в виде страховых взносов за работающее население, от индивидуальных предпринимателей, от самозанятых, за неработающих граждан из региональных бюджетов, федеральных субвенций к генерируемым на эти средства объемам медицинской помощи, закрывающим потребности застрахованных лиц в состоянии здоровья.

Следовательно, повышение эффективности ОМС есть больший объем медицинской помощи и удовлетворение больших запросов застрахованных лиц при неизменных объемах финансирования.

Это так, некий полет мыслей медицинского юриста исходя из общего понимания мною данного термина, которым поделился. Ниже иное толкование. Все по порядку.

3. Есть письмо ФФОМС от 23.12.2010 N 6488/20-3/и «Методика оценки эффективности субъектов системы обязательного медицинского страхования». Оно достаточно «древнее», в тот далекий 2010 год нынешний Председатель ФФОМС Илья Баланин даже не мог предположить, что в 2022 году он станет главным в ОМС 😊, а в 2023 году ему предстоит претворять в жизнь задачу по повышению эффективности, выдвинутую Председателем Правительства РФ 23 марта 2023 года.

В этом письме оценка эффективности системы ОМС осуществляется по следующим направлениям деятельности:

В этом же письме приведен Перечень показателей оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования. В нем 55 показателей (!) 😊. Эффективность ОМС измеряется вдоль и поперек.

Среди них: стационарозамещение, нарушение качества медицинской помощи, взыскания с медицинских организаций (чем больше взыскано СМО с МО, тем выше показатель эффективности) и ряд других.

Присутствует даже такой экзотический, как соответствие продолжительности жизни уровню развитых стран (!).

Полагаю, что Илья Баланин на эти 55 показателей не поведется, а издаст свое письмо - 2023 года с new «Методикой оценки эффективности субъектов системы обязательного медицинского страхования», чем внесет свой неоценимый вклад в повышение эффективности ОМС.

Конечно же new Методика должна быть такова, чтобы её применение подтверждало повышение эффективности ОМС.

Соответственно в 2023 году у всех участников ОМС: ФФОМС, ТФОМС, СМО, МО предстоит дополнительная работа по сбору показателей оценки эффективности системы ОМС и интуиция мне подсказывает, что автоматического их формирования из цифровых реестров (регистров) ОМС не предвидится. Всегда же больше ценится ручной труд, чем массовое производство.

4. Отдельные признаки повышения эффективности ОМС закреплены в показателях результативности деятельности поликлиник, как основания получения дополнительного финансирования: чем лучше состояние здоровья прикрепленного населения, тем выше размер премирования.

Мне представляется, что именно в этом подходе должен быть основной принцип, стимулирующий эффективность ОМС. Но это только мое мнение и с мнением Ильи Баланина может не пересекаться.