×
Авторизация
 |
13 сентября 2025 г. суббота |
Право-мед.ру
Актуальные новости о здравоохранении, правовых аспектах и охране здоровья для профессионалов и интересующихся
Подписаться в Telegram
Экономика высоких зарплат в здравоохранении: реальность или отложенное обещание?
Президент России выступил на Восточном экономическом форуме. Некоторые извлечения из его речи, представляющие для меня профессиональный интерес.
Идея высоких зарплат: экономическая логика и её границы
Выступление В. Путина о необходимости построения «экономики высоких зарплат» содержит в себе рациональное зерно. Повышение доходов населения действительно стимулирует потребительский спрос, увеличивает налоговые поступления, способствует росту валового внутреннего продукта (ВВП) и, в конечном счёте, укрепляет экономическую устойчивость. Заработная плата — не просто статья расходов, а элемент добавленной стоимости, который возвращается в экономику в виде потребления, инвестиций и налогов.
Однако, когда речь заходит о секторах с высокой социальной нагрузкой — в первую очередь о здравоохранении — эта логика сталкивается с системными ограничениями. Утверждение, что «чем больше люди получают, тем лучше», в медицине оказывается не столько экономическим прогнозом, сколько политическим манифестом, не подкреплённым реальными механизмами финансирования.
Частная медицина как рынок: где работает «экономика высоких зарплат»
В частной медицине модель высоких зарплат уже реализована. Оплата труда здесь формируется рыночными механизмами: спрос, дефицит квалифицированных кадров и готовность пациентов платить за качество напрямую определяют уровень доходов врачей. Однако этот сектор процветает не столько за счёт роста благосостояния населения, сколько за счёт системного дефицита качественной государственной медицинской помощи.
Очереди на диагностические исследования, недостаток времени на приём, перегруженность штатов — всё это вынуждает граждан обращаться в платные клиники даже при наличии полиса ОМС. Таким образом, рост доходов в частном секторе — не следствие экономического подъёма, а симптом системного кризиса в государственной системе здравоохранения.
Финансовые реалии ФФОМС: рост расходов без роста качества
В 2025 году объём финансирования Фонда обязательного медицинского страхования увеличится примерно на 550 млрд рублей. На первый взгляд — значительная сумма. Однако анализ показывает, что эти средства в основном направлены не на повышение заработной платы, а на компенсацию инфляционного давления.
Рост цен на лекарства, медицинские изделия, энергоресурсы, коммунальные услуги и эксплуатационные расходы «съедает» основную часть прироста бюджета. По оценкам экспертов, более 70% дополнительного финансирования уходит на поддержание текущего уровня оказания медицинской помощи, а не на его развитие или улучшение условий труда.
Таким образом, даже при формальном увеличении финансирования, реальные доходы медицинских работников остаются на прежнем уровне, особенно в регионах с низкой налоговой базой.
Майские указы: утратившая актуальность повестка
Ещё в 2012 году президентские указы поставили задачу довести зарплаты работников здравоохранения до 200% от средней по региону. Эта цель активно обсуждалась в первые годы реализации, но к 2024–2025 годам она практически исчезла из официальных дискуссий. Отчёты о выполнении показателей стали редкостью, а публичные заявления чиновников больше не содержат упоминаний о майских ориентирах.
Причина проста: показатели оказались экономически недостижимыми. В дотационных регионах, где средняя зарплата составляет 40–50 тысяч рублей, выполнение указа означало бы установление зарплат врачей на уровне 80–100 тысяч — что требует колоссальных бюджетных ассигнований. Между тем, региональные бюджеты уже находятся под серьёзным давлением: они финансируют не только здравоохранение, но и образование, социальную защиту, инфраструктуру.
Таким образом, прежняя стратегия оказалась нежизнеспособной в условиях стагнации доходов и роста расходов.
Пилотный проект по оплате труда: замороженная реформа
В 2024 году Минздрав анонсировал запуск пилотного проекта по новой системе оплаты труда в государственных медицинских учреждениях. Суть инициативы - объективизации оценки профессиональной деятельности медиков через справедливую зарплату.
Однако по состоянию на начало 2025 года проект остаётся в стадии обсуждения, без чётких сроков внедрения и механизмов финансирования.
Отсутствие прозрачной методологии оценки эффективности, отсутствие единых критериев качества и, главное, отсутствие дополнительных источников финансирования делают проект уязвимым.
Прогноз: экономика высоких зарплат в государственном здравоохранении — не в ближайшие 3–5 лет
На основании текущих тенденций можно констатировать: говорить о формировании «экономики высоких зарплат» в государственном здравоохранении в ближайшие 3–5 лет не представляется возможным. Даже при сохранении текущих темпов роста финансирования, его недостаточно для кардинального изменения положения.
Реальные барьеры:
Недофинансирование системы ОМС (по возможностям, а не по потребностям);
Зависимость региональных бюджетов от федеральных трансфертов;
Инфляционное давление на операционные расходы;
Отсутствие устойчивой модели индексации зарплат, привязанной к реальным экономическим показателям.
Без системного пересмотра подходов к финансированию — включая увеличение доли ВВП, направляемой на здравоохранение, реформу ФОМС и создание механизмов поддержки слаборазвитых регионов — любые заявления о высоких зарплатах останутся декларативными.
Вывод: нужны не лозунги, а структурные решения
Идея высоких зарплат в здравоохранении заслуживает поддержки, но она требует не популистских заявлений, а комплексной экономической стратегии. Необходимы:
Увеличение доли ВВП на здравоохранение до 6–7% (сейчас — около 4%);
Реформа системы ОМС с переходом к прозрачному калькулированию стоимости медицинской помощи и соответствующему тарифному наполнению;
Создание федерального механизма выравнивания зарплат в медицине с учётом региональных различий;
Поддержка кадровой политики: гранты, льготы, жильё для молодых специалистов.
Без этих шагов «экономика высоких зарплат» в государственном здравоохранении останется недостижимой мечтой. А каждый ушедший врач — это не просто потеря профессионала, это системный сбой, который в итоге скажется на здоровье миллионов.
| В.Путин: Уважаемые коллеги! Развитие Дальнего Востока, Арктики, построение экономики будущего должно вести к повышению благополучия людей, их доходов, к структурному изменению занятости в пользу квалифицированных, высокооплачиваемых рабочих мест. В этом логика, сквозной смысл той стратегии, которую мы реализуем в этих регионах и по всей стране. Повторю: экономика России должна стать экономикой высоких зарплат. Это не пустой звук, не популизм какой-то. В этом есть экономический смысл. В.Путин: Мне кажется, что чем больше люди получают, тем лучше. М.Рыбакова: Тут поддерживаю. В.Путин: Это имеет значение. Я же сказал, что это экономическая категория, потому что если больше зарплата – больше человек покупает, больше покупает – значит, больше востребованной на рынке нашей продукции, потому что люди, как правило, стараются приобрести продукты, произведённые на наших предприятиях, и так далее. То есть это тоже фактор экономического характера и позитивный фактор. Кроме того, люди жить лучше начинают. |
Идея высоких зарплат: экономическая логика и её границы
Выступление В. Путина о необходимости построения «экономики высоких зарплат» содержит в себе рациональное зерно. Повышение доходов населения действительно стимулирует потребительский спрос, увеличивает налоговые поступления, способствует росту валового внутреннего продукта (ВВП) и, в конечном счёте, укрепляет экономическую устойчивость. Заработная плата — не просто статья расходов, а элемент добавленной стоимости, который возвращается в экономику в виде потребления, инвестиций и налогов.
Однако, когда речь заходит о секторах с высокой социальной нагрузкой — в первую очередь о здравоохранении — эта логика сталкивается с системными ограничениями. Утверждение, что «чем больше люди получают, тем лучше», в медицине оказывается не столько экономическим прогнозом, сколько политическим манифестом, не подкреплённым реальными механизмами финансирования.
Частная медицина как рынок: где работает «экономика высоких зарплат»
В частной медицине модель высоких зарплат уже реализована. Оплата труда здесь формируется рыночными механизмами: спрос, дефицит квалифицированных кадров и готовность пациентов платить за качество напрямую определяют уровень доходов врачей. Однако этот сектор процветает не столько за счёт роста благосостояния населения, сколько за счёт системного дефицита качественной государственной медицинской помощи.
Очереди на диагностические исследования, недостаток времени на приём, перегруженность штатов — всё это вынуждает граждан обращаться в платные клиники даже при наличии полиса ОМС. Таким образом, рост доходов в частном секторе — не следствие экономического подъёма, а симптом системного кризиса в государственной системе здравоохранения.
Финансовые реалии ФФОМС: рост расходов без роста качества
В 2025 году объём финансирования Фонда обязательного медицинского страхования увеличится примерно на 550 млрд рублей. На первый взгляд — значительная сумма. Однако анализ показывает, что эти средства в основном направлены не на повышение заработной платы, а на компенсацию инфляционного давления.
Рост цен на лекарства, медицинские изделия, энергоресурсы, коммунальные услуги и эксплуатационные расходы «съедает» основную часть прироста бюджета. По оценкам экспертов, более 70% дополнительного финансирования уходит на поддержание текущего уровня оказания медицинской помощи, а не на его развитие или улучшение условий труда.
Таким образом, даже при формальном увеличении финансирования, реальные доходы медицинских работников остаются на прежнем уровне, особенно в регионах с низкой налоговой базой.
Майские указы: утратившая актуальность повестка
Ещё в 2012 году президентские указы поставили задачу довести зарплаты работников здравоохранения до 200% от средней по региону. Эта цель активно обсуждалась в первые годы реализации, но к 2024–2025 годам она практически исчезла из официальных дискуссий. Отчёты о выполнении показателей стали редкостью, а публичные заявления чиновников больше не содержат упоминаний о майских ориентирах.
Причина проста: показатели оказались экономически недостижимыми. В дотационных регионах, где средняя зарплата составляет 40–50 тысяч рублей, выполнение указа означало бы установление зарплат врачей на уровне 80–100 тысяч — что требует колоссальных бюджетных ассигнований. Между тем, региональные бюджеты уже находятся под серьёзным давлением: они финансируют не только здравоохранение, но и образование, социальную защиту, инфраструктуру.
Таким образом, прежняя стратегия оказалась нежизнеспособной в условиях стагнации доходов и роста расходов.
Пилотный проект по оплате труда: замороженная реформа
В 2024 году Минздрав анонсировал запуск пилотного проекта по новой системе оплаты труда в государственных медицинских учреждениях. Суть инициативы - объективизации оценки профессиональной деятельности медиков через справедливую зарплату.
Однако по состоянию на начало 2025 года проект остаётся в стадии обсуждения, без чётких сроков внедрения и механизмов финансирования.
Отсутствие прозрачной методологии оценки эффективности, отсутствие единых критериев качества и, главное, отсутствие дополнительных источников финансирования делают проект уязвимым.
Прогноз: экономика высоких зарплат в государственном здравоохранении — не в ближайшие 3–5 лет
На основании текущих тенденций можно констатировать: говорить о формировании «экономики высоких зарплат» в государственном здравоохранении в ближайшие 3–5 лет не представляется возможным. Даже при сохранении текущих темпов роста финансирования, его недостаточно для кардинального изменения положения.
Реальные барьеры:
Недофинансирование системы ОМС (по возможностям, а не по потребностям);
Зависимость региональных бюджетов от федеральных трансфертов;
Инфляционное давление на операционные расходы;
Отсутствие устойчивой модели индексации зарплат, привязанной к реальным экономическим показателям.
Без системного пересмотра подходов к финансированию — включая увеличение доли ВВП, направляемой на здравоохранение, реформу ФОМС и создание механизмов поддержки слаборазвитых регионов — любые заявления о высоких зарплатах останутся декларативными.
Вывод: нужны не лозунги, а структурные решения
Идея высоких зарплат в здравоохранении заслуживает поддержки, но она требует не популистских заявлений, а комплексной экономической стратегии. Необходимы:
Увеличение доли ВВП на здравоохранение до 6–7% (сейчас — около 4%);
Реформа системы ОМС с переходом к прозрачному калькулированию стоимости медицинской помощи и соответствующему тарифному наполнению;
Создание федерального механизма выравнивания зарплат в медицине с учётом региональных различий;
Поддержка кадровой политики: гранты, льготы, жильё для молодых специалистов.
Без этих шагов «экономика высоких зарплат» в государственном здравоохранении останется недостижимой мечтой. А каждый ушедший врач — это не просто потеря профессионала, это системный сбой, который в итоге скажется на здоровье миллионов.
