Повышение зарплат медработникам: как цифровая подмена маскирует кадровый коллапс в российских больницах

Индексация без денег — иллюзия роста доходов

В Ульяновске «повышение» зарплат медицинских работников обернулось для многих реальным снижением выплат.



Несмотря на выполнение целевых показателей указа Президента — выплат в размере 200% и 100% от средней зарплаты по региону для врачей и среднего медперсонала соответственно — на практике эти цифры достигаются за счёт жёсткой внутренней перестройки фонда оплаты труда: увеличение окладной части компенсируется сокращением стимулирующих выплат.

В результате реальный доход остаётся прежним, а нагрузка на каждого сотрудника — растёт многократно. В отдельных подразделениях (например, в отделении острой сосудистой патологии головного мозга ЦГКБ Ульяновска) один врач вместо восьми обслуживает население, превышающее норматив в 2,7 раза. Это не просто перегрузка — это системный риск для жизни пациентов.

Финансовая ловушка главного врача: экономика за счёт персонала

Главный врач — не волшебник. Ему не выделяют дополнительных средств на фонд оплаты труда, но требуют «выполнять» указ Президента. Единственный путь остаться в рамках бюджета — сокращать штатное расписание и перекладывать обязанности уволенных на тех, кто остаётся. При этом формально зарплата «растёт»: за счёт переработок и стимулирующих выплат, привязанных к объёму услуг. Но это рост не за счёт инвестиций в систему, а за счёт человеческого ресурса — за счёт здоровья, времени и профессионального выгорания сотрудников.

Такая практика не только нарушает баланс между количеством и качеством медицинской помощи, но и ставит под угрозу саму возможность оказания её в критических условиях. Ведь когда норматив нагрузки на врача превышен в 2,7 раза, речь уже не идёт о «повышенной ответственности» — речь идёт о хроническом состоянии, когда любая ошибка становится неизбежной.

Сосудистый центр на грани: 400 тысяч вместо 150 — это не показатель эффективности, а сигнал бедствия

Отделение, обслуживающее 400 тысяч человек при нормативе 150 тысяч, — это не достижение, а признак системного коллапса. Согласно приказам Минздрава, нормативы нагрузки устанавливаются не произвольно: они основаны на расчётах временных затрат на приём, диагностику, наблюдение и экстренное вмешательство. Превышение этих нормативов означает, что врач физически не может уделить каждому пациенту необходимое время и внимание.

В условиях сосудистой патологии, где каждая минута может стоить жизни или инвалидности, такие перегрузки особенно опасны. Острое нарушение мозгового кровообращения требует немедленной диагностики и лечения. Если врач вынужден вести приём десятков пациентов в день вместо положенных десяти, вероятность пропустить тревожные симптомы, неправильно интерпретировать данные КТ или МРТ, или просто не успеть принять решение вовремя — стремительно растёт.

Двойные стандарты: почему пилотов защищают, а врачей — нет?

Сравним: в гражданской авиации строго регламентированы лётные часы. Пилот, выработавший норму, немедленно снимается с рейсов — независимо от загруженности аэропорта или нехватки кадров. Это сделано ради безопасности пассажиров. Усталость, стресс, когнитивное истощение — всё это официально признано факторами риска, которые могут привести к катастрофе.

А в медицине? Врач, выполняющий 190% ставки, не только не снимается с работы — ему ещё и «благодарят» за «героизм». Но когда пациент получает инвалидность или умирает из-за диагностической ошибки, виновным назначают именно врача, а не систему, которая загнала его в рамки невозможного графика и двойной нагрузки.

Это не просто несправедливо — это профессионально безответственно. Если мы хотим качественной, безопасной медицины, мы обязаны признать: безопасная медицинская помощь невозможна без соблюдения нормативов нагрузки. Иначе мы просто подменяем «качество» количеством, а «героизм» — выгоранием.

Юридический и этический вызов: чья ответственность за последствия?

С точки зрения трудового законодательства, перегрузка врача сверх установленной нормы — это нарушение ст. 99 ТК РФ (ограничение сверхурочной работы) и ст. 212 ТК РФ (гарантии безопасных условий труда). Однако на практике эти нормы игнорируются — под предлогом «экстренной необходимости» или «дефицита кадров».

С точки зрения медицинского права, перегрузка персонала прямо влияет на стандарт качества оказания помощи. Согласно ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан», каждый пациент имеет право на «надлежащую» медицинскую помощь, а учреждение обязано обеспечить условия для её оказания. Если штатное расписание не выполнено, а нагрузка превышена в разы, можно ли говорить о выполнении этой обязанности?

Ответ однозначен: нет. Это создаёт условия, при которых каждое ЛПУ становится потенциальным источником претензий, дисциплинарных взысканий и даже уголовной ответственности — не за намеренное нарушение, а за невозможность работать в рамках реальности.

Что делать? Путь к реальному решению

Нужно прекратить игру в цифры. Фонд оплаты труда должен расти не за счёт внутреннего перераспределения, а за счёт целевых бюджетных ассигнований — с учётом реальной нагрузки и фактической наполняемости штатного расписания.

Важно ввести обязательный мониторинг соблюдения нормативов нагрузки и сделать его публичным. Без этого любые разговоры о «повышении зарплат» — лишь попытка замаскировать хронический кризис кадров и качества.