Приказ Руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.09.2005 N 383 "О совершенствовании мероприятий по профилактике чесотки и дерматомикозов"

                                         ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
                                                   
                               РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
                                             ГОРОДА МОСКВЫ
                                                   
                                                ПРИКАЗ
                                     от 26 сентября 2005 г. N 383
                                                   
                            О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
                                       ЧЕСОТКИ И ДЕРМАТОМИКОЗОВ

Заболеваемость чесоткой и дерматомикозами в г. Москве остается актуальной. Постановлением
Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально
значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" чесотка включена
в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
В 2004 году в Москве отмечался рост заболеваемости чесоткой в сравнении с 2003 годом на 2,7%,
зарегистрировано 20418 случаев, показатель на 100 тысяч населения составляет 236,65 (2003 г. - 230,45)
. Заболеваемость взрослого населения составляет 92,92% от общей заболеваемости. Среди заболевших в
2004 году более 75,0% составляют лица без определенного места жительства.
За медицинской помощью самостоятельно обратились 4138 чел., выявлено при обращении в амбулаторно-
поликлинические учреждения по другим поводам 95 чел. и в стационары (при поступлении и других осмотрах)
218 чел.
Взято на учет 54108 человек членов семьи заболевших и контактных с ними, из них выявлено и привлечено
к лечению 381 человек. Средний показатель обследованных контактных лиц составил 10,95 на одного
больного.
Диагноз "чесотка" подтвержден лабораторно в 81,4% случаях (2003 г. - 89,7%).
Существенное влияние на распространение чесотки в Москве оказывает постоянное увеличение притока лиц
без определенного места жительства, занимающихся попрошайничеством, составляющих особую группу риска,
основным способом лечения и профилактики чесотки у которых является санитарная обработка в санитарных
пропускниках с наличием в них скабиозориев.
В настоящее время для этих целей скабиозорий открыт только на базе дезинфекционной станции N 2
Московского городского центра дезинфекции, что не в полной мере обеспечивает охват вышеуказанных лиц.
Отсутствие в других санпропускниках скабиозориев способствует распространению чесотки в городе.
В 2004 году зарегистрировано 2783 случая микроспории, или 32,26 на 100 тысяч населения, рост в
сравнении с 2003 г. - на 6,1%. Заболеваемость регистрировалась в основном среди детского населения.
Показатель на 100 тысяч детей - 181,22, рост в сравнении с 2003 годом - на 10,6%.
Увеличилось в 2004 году в сравнении с 2003 годом с 21 до 43 число случаев трихофитии. Показатель на
100 тысяч населения составил 0,50 (2003 г. - 0,24).
В целях снижения заболеваемости населения г. Москвы чесоткой и дерматомикозами, улучшения качества
диагностики, лечения и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по
этим инфекциям и во исполнение Федерального закона Российской Федерации "О санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г., Санитарно-эпидемиологических
правил и нормативов СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской
Федерации", приказа Минздрава России от 24.04.2003 N 162 "Об утверждении отраслевого стандарта
"Протокол ведения больных. Чесотка", Методических рекомендаций N 2 "Современная технология
организации борьбы с чесоткой в г. Москве", утвержденных Комитетом здравоохранения Москвы 18 января
2002 года, Методических рекомендаций "Управление качеством охраны здоровья москвичей при микроспории"
N 35, утвержденных Департаментом здравоохранения в 2003 году, и других нормативных правовых
документов приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-
профилактических учреждений городского подчинения:
1.1. Обеспечить:
1.1.1. Диагностику, лечение, профилактику чесотки и дерматомикозов в соответствии с Санитарно-
эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на
территории Российской Федерации", приказом Минздрава России от 24.04.2003 N 162 "Об утверждении
отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка", Методическими рекомендациями N 2
"Современная технология организации борьбы с чесоткой в г. Москве", утвержденными Комитетом
здравоохранения Москвы 18 января 2002 года, и приложениями 1, 2, 3 и 4 к настоящему приказу.
1.1.2. Учет и регистрацию чесотки и дерматомикозов в соответствии с приказом Департамента
здравоохранения города Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О порядке
специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве".
1.1.3. Широкое применение лабораторных методов исследования для дифференциальной диагностики чесотки и
дерматомикозов.
1.1.4. Наличие в лечебно-профилактических учреждениях (стационарах) неснижаемого запаса препарата
"Медифокс" для лечения больных чесоткой взрослых и детей с одного года жизни, препарата
"Бензилбензоата" для лечения детей до 1 года жизни, а также дезинфекционных препаратов "Медифокс" или
"Медифокс-Супер" для проведения дезинсекционных мероприятий в очаге чесотки.
1.1.5. Направление социально неадаптированных лиц на лечение в скабиозорий дезинфекционной станции N 2
Московского городского центра дезинфекции.
1.2. Проводить обследование на чесотку с профилактической целью контингентов в соответствии с пунктом
7 приложения 1 к настоящему приказу.
1.3. Принять действенные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и
профилактики чесотки и дерматомикозов, в том числе и на специализированных курсах в системе
последипломного образования.
1.4. Проводить профилактические медицинские осмотры врачом дерматовенерологом декретированных
контингентов в установленном порядке, а также детей не менее 2 раз в год.
1.5. Обеспечить:
1.5.1. Своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки и дерматомикозов в
территориальные дезинфекционные станции Московского городского центра дезинфекции (приложение 2 к
настоящему приказу).
1.5.2. Сверку заболеваемости чесоткой и дерматомикозами с территориальными дезинфекционными станциями
Московского городского центра дезинфекции.
Срок: ежемесячно.
1.5.3. Контроль эффективности работы дезинфекционных камер путем заключения договоров на ее проведение
с дезинфекционными станциями.
Срок: ежеквартально.
1.6. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
2. Начальнику управления здравоохранения центрального административного округа Шевченко В.А.
организовать оказание медицинской помощи социально неадаптированным лицам в скабиозории на базе
санитарного пропускника дезинфекционной станции N 4 Московского городского центра дезинфекции.
Срок: декабрь 2005 года.
3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Соболеву В.А. обеспечить
финансирование мероприятий по проведению заключительной дезинфекции в очагах чесотки в пределах
средств, предусмотренных в бюджете отрасли "Здравоохранение" на 2005-2006 гг.
4. Начальнику Управления организации медицинской помощи Гайнулину Ш.М. проводить в рамках постоянно
действующих семинаров подготовку медицинских работников всех профилей по вопросам клиники,
диагностики, лечения и профилактики чесотки и дерматомикозов с привлечением сотрудников научных
учреждений.
5. Считать утратившими силу приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 31.07.95 N 445 "О повышении
эффективности противоэпидемических мероприятий в стационарах города", приказ Комитета здравоохранения
г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 03.02.99/09.02.99 N 59/19 "О мерах повышения эффективности
организации борьбы с чесоткой в г. Москве" в части, касающейся учреждений здравоохранения.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Департамента
здравоохранения Семенова Ф.М. и Лешкевича И.А.

                                                                              Руководитель Департамента
                                                                                       А.П. Сельцовский
                                                                                                       
                                                                                           Приложение 1
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                           от 26 сентября 2005 г. N 383

                                              ОРГАНИЗАЦИЯ
                               ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
                         (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ЛЕЧЕНИЮ
                                        И ПРОФИЛАКТИКЕ ЧЕСОТКИ

В соответствии с действующими нормативными правовыми и другими организационно-методическими
документами лечебно-профилактические учреждения независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности, а также медицинские работники организаций в части, их касающейся (закрытые коллективы),
для выявления и профилактики чесотки:
1. Проводят:
1.1. Выявление больных чесоткой при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических,
плановых, при поступлении на работу и периодических обследованиях и других осмотрах в установленном
порядке.
1.2. Регистрацию и учет каждого случая заболевания чесоткой по предварительным диагнозам в
соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г.
Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в
городе Москве".
Лечебно-профилактическое учреждение при подозрении на заболевание чесоткой направляет больного в
территориальный кожно-венерологический диспансер (КВД) для установления окончательного диагноза или
вызывает врача-дерматовенеролога территориального КВД для консультации больного, находящегося на
стационарном лечении. При наличии в штатном расписании лечебно-профилактического учреждения должности
врача-дерматовенеролога эта работа проводится им, а сведения о выявленных больных передаются в КВД по
их месту жительства.
Сведения о больном (подозрительном) регистрируются в журнале учета инфекционных заболеваний по форме N
060/у.
Одновременно сведения о больном чесоткой, подозрении на нее (Экстренное извещение об инфекционном
заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку) (форма N
058/у) направляются в КВД по месту расположения лечебно-профилактического учреждения (месту лечения и
выявления больного) либо по месту жительства больного (в случае его выписки).
Окончательный диагноз чесотки из КВД сообщается по телефону в отдел учета и регистрации инфекционных
болезней (ОРУИБ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и в КВД по месту жительства,
учебы, работы в течение суток с момента его установления.
2. Выставляют диагноз чесотки на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных,
обязательно подтвержденных лабораторными исследованиями на наличие чесоточного клеща. Лабораторные
исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому больному (подозрительному) чесоткой.
3. Проводят лечение всех выявленных больных в установленном порядке (лечение больных в одном очаге
проводится одновременно), а также однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных
препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионно-контактных в организованных коллективах,
в том числе половым партнерам вне очага.
4. Отстраняют от работы с оформлением и выдачей листка нетрудоспособности на период лечения с выплатой
пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации
декретированным контингентам в установленном порядке. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в
зависимости от динамики заболевания и условий работы больного.
5. Направляют больного на лечение в дерматовенерологический стационар или скабиозорий:
при наличии у больного пациента психического, неврологического или иного заболевания, вследствие
которого пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить
все необходимые назначения;
при отсутствии возможности изоляции пациента (например, в случае чесотки у лица, проживающего в
общежитии, интернате и др.).
Лечение больного во всех иных случаях проводится в амбулаторно-профилактических учреждениях (дома).
Исключение составляют лица, находящиеся на стационарном лечении в соматических больницах, если они по
состоянию здоровья не могут быть направлены в КВД и скабиозории.
Медицинские работники, выявившие больных (подозрительных) чесоткой из числа лиц без определенного
места жительства, обратившихся за медицинской помощью, а также не имеющих возможности проводить
лечение самим, направляют их в городской скабиозорий дезстанции N 2 Московского городского центра
дезинфекции (Ижорская ул., дом 21, тел. 485-40-34).
6. Обеспечивают своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки в
территориальные дезинфекционные станции Московского городского центра дезинфекции (приложение 2 к
настоящему приказу), а также ежемесячную сверку заболеваемости чесоткой с территориальными
дезинфекционными станциями Московского городского центра дезинфекции.
7. Проводят осмотры на чесотку:
детей, проживающих в детских домах, домах ребенка, учащихся школ-интернатов - еженедельно;
детей, вновь поступающих в образовательные учреждения или возвращающихся после длительного (более
недели) отсутствия;
детей, выезжающих в оздоровительные организации, лагеря - в поликлинике по месту жительства перед
выездом, а в местах отдыха - еженедельно перед помывкой и за 1-3 дня до возвращения;
учащихся общего и профессионального образования - ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно
(4-5 групп), а также перед окончанием учебного года;
лиц, находящихся в учреждениях системы социального обеспечения, - два раза в месяц;
работников организаций при диспансеризации или профилактических осмотрах;
лиц, поступающих в пункты ночного пребывания и следственные изоляторы;
больных, поступающих на стационарное лечение. Результаты осмотров на чесотку регистрируют в
медицинских документах;
декретированных контингентов в установленном порядке.
8. Мероприятия в семейном очаге:
8.1. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей
больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне семьи.
8.2. Проведение лечения выявленным больным в семейном очаге чесотки, назначение здоровым
профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов.
8.3. Лечение больных и обработка здоровых проводятся одновременно. Контроль излеченности
осуществляется после курса лечения и спустя две недели.
8.4. Лечащий врач дает указание в семье о сроках проведения мытья больного, стирки и смены постельного
и нательного белья и проведении уборки помещений с соблюдением определенной технологии (см.
приложение 2 к настоящему приказу).
9. Мероприятия в организованных коллективах:
9.1. При обнаружении чесотки у школьников и детей их отстраняют от посещения образовательного
учреждения на время проведения лечения и направляют на лечение в КВД по месту жительства.
9.2. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех лиц, живущих с
больными в одном помещении (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.)
. Здоровым назначается профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов.
9.3. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более 3 случаев чесотки,
профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети могут быть допущены в детские коллективы
только после завершения всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, подтвержденного
справкой от врача-дерматовенеролога или врача, на которого возложена эта обязанность.
Персистирующая скабиозная лимофоплазия кожи после терапии не является противопоказанием допуска детей
в организованные коллективы.
9.4. В организованном коллективе, где профилактическое лечение не проводилось, осмотр осуществляется
трижды с интервалом 10 дней.
9.5. Выявленные больные в очаге чесотки в организованном коллективе подлежат лечению. Лечение больных
и обработка здоровых проводятся одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса
лечения и спустя две недели.
9.6. Все организованные коллективы должны быть обеспечены в достаточном количестве сменным постельным
бельем, средствами личной гигиены, дезинфицирующими и моющими средствами.
9.7. Стационарные лечебно-профилактические учреждения должны быть оснащены дезинфекционными камерами и
дезинфекционными средствами.
9.8. Карантин по чесотке на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.

                                                                               Заместитель руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                           Ф.М. Семенов
                                                                                                       
                                                                                           Приложение 2
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                           от 26 сентября 2005 г. N 383

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ЧЕСОТКИ

1. Дезинфекционные мероприятия в семейных (квартирных) очагах.
В семейных (квартирных) очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция, которая
назначается и организуется лечащим врачом. В медицинской документации больного в обязательном порядке
отмечается дата организации дезинфекционных мероприятий в очаге.
1.1. Текущая дезинфекция:
Врач, выявивший больного, обязан дать пациенту или ухаживающему за ним члену семьи четкую методику
организации мероприятий в очаге, включающую:
максимальную изоляцию больного;
обеспечение его индивидуальными постельными принадлежностями, постельным бельем, полотенцем, мочалкой
и другими предметами индивидуального назначения;
обеспечение отдельного сбора нательного и постельного белья больного и незамедлительное
обеззараживание его кипячением в 2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 10 минут с
момента закипания;
проглаживание с обеих сторон горячим утюгом через влажную ткань верхней одежды (платья, брюки, костюмы,
джемпера и т.п.);
временное исключение из пользования на 7 дней вещей, не подлежащих термической обработке (пальто, шубы,
изделия из кожи и замши, детские игрушки, обувь, другая одежда, ковры, покрывала, мебельные чехлы и т.
п.);
проведение ежедневной влажной уборки путем мытья полов и других поверхностей с использованием любых
моющих средств.
Смена постельного и нательного белья и помывка больного проводится по указанию лечащего врача с учетом
применяемого лекарственного средства и методики лечения.
1.2. Заключительная дезинфекция:
Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз, назначает дату проведения заключительной дезинфекции,
заручается согласием больного на ее проведение, о чем сообщает в дезинфекционную станцию Московского
городского центра дезинфекции по месту жительства. Заключительная дезинфекция в очаге заражения
чесоткой в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или после окончания амбулаторного
лечения (но не позднее 3 дней от начала лечения). В дезинфекционной станции заявка на заключительную
дезинфекцию оформляется нарядом на заключительную дезинфекцию (форма N 350/у).
При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются физические и
химические методы дезинфекции. К физическим методам относятся кипячение и камерная дезинфекции.
Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются
дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного
обеззараживания, и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.
Химический метод предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей,
предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами, эффективными в
отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории
Российской Федерации.
Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" и "Медифокс-Супер" в
соответствии с Методическими указаниями по их применению.
При неудовлетворительных результатах лечения дезинфекционные мероприятия проводятся и после повторного
курса лечения.
2. Дезинфекционные мероприятия в организованных коллективах.
После вывода больного чесоткой из коллектива персонал под руководством медицинского работника проводит
сбор постельного белья и постельных принадлежностей больного (носильных вещей при их наличии) с целью
ограничения распространения чесоточных клещей до приезда дезинфекционной бригады.
После вывода больного чесоткой из коллектива и осмотра всех лиц, имевших контакт с заболевшим, в
организованном коллективе силами дезинфекционных станций Московского городского центра дезинфекции по
месту расположения учреждения проводится заключительная дезинфекция.
Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз, или медицинский работник учреждения по согласованию с
администрацией данного учреждения назначает дату проведения заключительной дезинфекции, о чем
сообщает в территориальную дезинфекционную станцию Московского городского центра дезинфекции.
Заключительная дезинфекция в очаге чесотки в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.
Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционную станцию в течение часа после вывода
больного (подозрительного) из коллектива, но не позднее 3 дней.
В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется нарядом на заключительную
дезинфекцию (форма N 350/у).
В школах заключительную дезинфекцию силами дезинфекционной станции проводят при возникновении
групповых заболеваний (3 и более случаев) по согласованию с администрацией данного учреждения.
В случае изоляции больного на месте (изолятор детского дома, дома ребенка, интерната и т.д.)
заключительная дезинфекция проводится дважды после изоляции - в помещении, где находился больной, и
по окончании его лечения - в изоляторе.
Обязательному обеззараживанию подлежат спортзалы, спортивный инвентарь (маты и др.), бассейны.
Ответственность за организацию заключительной дезинфекции несет администрация учреждения.
При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются физические и
химические методы дезинфекции. К физическим методам относятся кипячение и камерная дезинфекции.
Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются
дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного
обеззараживания, и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.
Химический метод предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей,
предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами, эффективными в
отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории
Российской Федерации.
Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" и "Медифокс-Супер" в
соответствии с Методическими указаниями по их применению.
Для дезинсекции помещений против чесоточных клещей применяют 0,2% водную эмульсию "Медифокса" и
"Медифокса-Супер". Обрабатывают пол, стулья, дверные ручки, другие предметы и вещи, с которыми могли
иметь контакт больные чесоткой, способом орошения из распылителей типа "Квазар" или "Росинка" или
протирают ветошью, смоченной 0,2% эмульсией "Медифокса" и "Медифокса-Супер". Норма расхода эмульсии
составляет 30-50 мл на кв. м в зависимости от типа поверхности (невпитывающая и впитывающая).
Обработку проводят в отсутствие людей. С поверхностей средство убирают влажным способом с добавлением
кальцинированной соды (1 столовая ложка на 10 л воды) не ранее чем через 20 мин. после окончания
орошения. Уборку можно провести на следующий день до начала использования помещения. После окончания
работы помещение следует проветрить.
Лица, проводящие обработку помещений, должны использовать средства индивидуальной защиты (халаты,
косынки, резиновые перчатки, защитные очки и респираторы универсальные РУ-60М, РПГ-67 с
противогазовым патроном марки А) и соблюдать правила личной гигиены.
После завершения работ моют руки, лицо и прополаскивают рот.

ТЕЛЕФОНЫ
ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СТАНЦИЙ В АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГАХ
ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ ЗАЯВОК НА ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНУЮ ДЕЗИНФЕКЦИЮ
В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ, В ТОМ ЧИСЛЕ В ОЧАГАХ ЧЕСОТКИ

-------T-----------------------T-------------¬
¦N     ¦Административный округ ¦Телефон      ¦
¦д/с   ¦                       ¦             ¦
+------+-----------------------+-------------+
¦1     ¦СЗАО и г. Зеленоград   ¦259-08-12    ¦
+------+-----------------------+-------------+
¦2     ¦САО                    ¦485-48-91    ¦
+------+-----------------------+-------------+
¦3     ¦ЮВАО                   ¦915-29-21    ¦
+------+-----------------------+-------------+
¦4     ¦ЦАО                    ¦632-18-59    ¦
+------+-----------------------+-------------+
¦5     ¦ЮЗАО                   ¦954-26-49    ¦
+------+-----------------------+-------------+
¦6     ¦СВАО                   ¦183-62-83    ¦
+------+-----------------------+-------------+
¦7     ¦ВАО                    ¦301-20-46    ¦
+------+-----------------------+-------------+
¦8     ¦ЮАО                    ¦113-02-27    ¦
+------+-----------------------+-------------+
¦9     ¦ЗАО                    ¦934-33-03    ¦
L------+-----------------------+--------------

                                                                               Заместитель руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                           Ф.М. Семенов
                                                                                                       
                                                                                           Приложение 3
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                           от 26 сентября 2005 г. N 383
                                                   
                                       МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                         ПО ТЕХНОЛОГИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ)
                                 МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЧЕСОТКЕ В СТАЦИОНАРЕ

Основным направлением профилактической работы является активное выявление больных. Это осуществляется
при осмотрах во время приема пациентов на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения
любого профиля.
1. В приемном отделении.
1.1. Поступающие по всем каналам госпитализации больные подлежат обязательному тщательному
медицинскому осмотру.
Осматривается весь кожный покров больного для нахождения чесоточных ходов и элементов высыпаний, из
которых может быть извлечен возбудитель. Обследование проводят при достаточной освещенности. При
сборе жалоб и эпиданамнеза выясняется, был ли он в контакте с больным чесоткой, выясняются семейные
половые контакты и половые контакты вне семьи, социальный статус больного (постоянное место
жительства, условия проживания; была ли возможность заражения через предметы, которыми непрерывно
пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах и т.д.).
При выявлении признаков чесотки или подозрении на нее плановые больные должны быть направлены на
лечение в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В случаях наличия у пациента
психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент при отсутствии
ухаживающего за ним лица не может самостоятельно выполнять все необходимые назначения, или проживания
в общежитии, интернате и др., где нет возможности для его изоляции, он направляется для лечения в
дерматовенерологический стационар.
Больные, поступающие по каналам СС и НМП, также подлежат тщательному медицинскому осмотру, проходят
санитарную обработку (особенно лица без определенного места жительства) и затем могут быть повторно
осмотрены. В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врача-дерматовенеролога или врача
приемного отделения больной подвергается медикаментозной обработке - 0,4% водной эмульсией
"Медифокса" (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры втереть в кожу
рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы). Препарат "Медифокс" применяется для лечения
чесотки взрослых (кроме беременных и при грудном вскармливании) и детей в возрасте старше 1 года. Для
лечения чесотки детей в возрасте до 1 года применяется "Бензилбензоат".
Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после
каждого их мытья, после чего пациента переводят в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.
Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами,
используют 0,2% водную эмульсию "Медифокса" или "Медифокса-супер", применяя 2 метода: замачивание
зараженных вещей и орошение их из распыляющей аппаратуры.
1.2. Снятые с больного верхнюю одежду и нижнее белье собирают в мешок, смоченный 0,2% водной эмульсией
"Медифокса" или "Медифокса-супер", туго завязывают и направляют на дезкамерную обработку.
1.3. Часть вещей (плащи, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) обеззараживают путем помещения их в
отдельный полиэтиленовый мешок для исключения их использования на 5-7 дней (клещ и его личинка быстро
погибают при комнатной температуре без наличия хозяина). Хранить на складе личных вещей больных на
вешалке отдельно от вещей других пациентов.
1.4. В приемном отделении необходимо иметь в наличии запас "Медифокса" для лечения взрослых и детей
старше 1 года, а также запас "Медифокса" или "Медифокса-супер" для проведения заключительной
дезинфекции. Для лечения детей до 1 года от чесотки применяется "Бензилбензоат", который готовится
аптекой стационара по требованию. Кроме того должны быть промаркированные клеенчатые мешки, отдельно
средства индивидуальной защиты медицинского персонала (халат, перчатки) и промаркированный уборочный
инвентарь.
2. В отделении.
2.1. Поступающий на лечение из приемного отделения больной чесоткой (либо выявленный в отделении)
изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения
диагноза "чесотка" больному (взрослые и дети старше 1 года) проводится этиотропное лечение
"Медифоксом" (препарат с доказанной эффективностью), а детям до 1 года - "Бензилбензоатом".
Больному выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке),
прием пищи организуется в палате.
Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. N 060/у) и передается в
ОРУИБ. Заполняется форма N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса,
гонореи, трихомоноза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальных бородавок, микроспории,
фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" в двух экземплярах, один из которых в течение суток
направляется в кожно-венерологический диспансер (КВД) по месту жительства больного, а второй
экземпляр в течение 3 дней - в организационно-методический отдел по дерматовенерологии Департамента
здравоохранения города Москвы (приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 N 20/9 "О порядке специального учета инфекционных и
паразитарных заболеваний").
2.2. При выявлении больного чесоткой в отделении его нательное белье, постельные принадлежности и
другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокса-супер")
в течение 40 мин., а также после окончания лечения. Норма расхода на комплект белья составляет 2,5 л;
на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей - 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно
прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л воды),
после чего стирают обычным способом.
Не подлежащие стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности и прочие вещи направляют на дезкамерную
обработку или орошают 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер" (за исключением подушек)
, нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, подушки, матрацы и одежду подвергают
двусторонней обработке. Норма расхода на платье из шерсти составляет 30-50 мл; на комплект постельных
принадлежностей (матрац, одеяло) - 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл.
Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом
воздухе (в течение дня).
2.3. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка с использованием 2%
мыльно-содового раствора не реже 2-3 раз в день отдельно выделенным промаркированным уборочным
инвентарем.
Уборочный материал (ветошь) замачивается в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер".
2.4. После перевода больного чесоткой в отдельный бокс в палате, откуда он переведен, а также после
окончания лечения в боксе проводят заключительную дезинфекционную обработку в отсутствие людей 0,2%
водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер" (пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с
которыми мог иметь контакт больной). Пол орошают из распыляющей аппаратуры типа "Квазар". Другие
поверхности протирают ветошью, смоченной водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер".
Обработку помещений проводят в отсутствие людей. Не ранее чем через 20 мин. с поверхностей, с
которыми непосредственно могут контактировать люди (поверхности стульев, кушеток, столов и т.п.)
"Медифокс" или "Медифокс-супер" удаляют влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1
столовая ложка на 1 литр воды). После окончания работы помещение следует проветрить. Норма расхода 0,
2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер" составляет 30-50 мл на 1 кв. м в зависимости от
типа поверхности (впитывающая, невпитывающая).
2.5. После проведения больным, зараженным чесоткой, оперативного вмешательства в операционном зале
должна быть проведена заключительная дезинфекция 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-
супер", обработка белья по режиму замачивания в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокса-супер")
или его направляют на дезкамерную обработку.
2.6. Медицинский персонал все манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборку помещений
проводит с использованием средств индивидуальной защиты - резиновых перчаток, отдельных халатов.
Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки замачивают в 0,2% водной эмульсии
"Медифокса" или "Медифокса-супер".
2.7. Лица, находящиеся в контакте с больными, включая медицинских работников, подлежат осмотру врачом-
дерматовенерологом трехкратно каждые 10 дней. Результат осмотра контактного больного фиксируется в
медицинской карте стационарного больного и журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у). В
выписном эпикризе больных, бывших в контакте с больным чесоткой, указывать о наличии контакта с
больным чесоткой.
При выявлении чесотки у медицинских работников, бывших в контакте с больным чесоткой, они направляются
на лечение в КВД по месту жительства.
2.8. Спецодежда, в которой персонал осуществлял сортировку белья больных и постельных принадлежностей
больного чесоткой, подлежит дезкамерной обработке. Постельные принадлежности и нательное белье
контактных пациентов подлежат дезкамерной обработке дважды: после изоляции больного чесоткой и после
его выписки. Текущую дезинфекцию в помещениях разборки белья больных чесоткой проводят 0,2% водной
эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер".
2.9. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи
больного, не прошедшие обеззараживания.

                                                                               Заместитель руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                           Ф.М. Семенов


                                                                                           Приложение 4
                                                                                 к приказу руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                          города Москвы
                                                                           от 26 сентября 2005 г. N 383

                                       МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                         ПО ТЕХНОЛОГИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ)
                                    МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДЕРМАТОМИКОЗАХ

1. В приемном отделении.
Поступающие на лечение пациенты подлежат тщательному медицинскому осмотру. При выявлении клинических
признаков микроспории, трихофитии (особенно при поражении волосистой части головы или при наличии
более 3 очагов на гладкой коже) плановые больные после осмотра врача дерматовенеролога подлежат
обязательному направлению в кожно-венерологический диспансер по месту жительства или в
дерматовенерологический стационар.
Если больной по состоянию здоровья не может быть направлен в КВД и дерматовенерологический стационар,
то он обязательно обрабатывается перед поступлением в отделение одним из лекарственных средств в
соответствии с Методическими рекомендациями "Управление качеством охраны здоровья москвичей при
микроспории" N 35, утвержденными Департаментом здравоохранения в 2003 году.
Одежду и другие личные вещи больного собирают в клеенчатый мешок и направляют на дезкамерную обработку,
после чего их хранят до выписки больного в чехлах на вешалках или стеллажах на складе личных вещей
больных.
Внутреннюю поверхность обуви, кожаные перчатки протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина
или 40% раствором уксусной кислоты, затем заворачивают в полиэтиленовый мешок на 2 часа, после этого
просушивают и проветривают.
Медицинский инструментарий, резиновые перчатки, клеенчатые подкладки, кушетки, кресло и другие
предметы обстановки, с которыми соприкасался больной, подлежат обеззараживанию способом погружения,
протирания, орошения в соответствии с режимами дезинфекции различных объектов при дерматомикозах,
приведенными в Методических указаниях или инструкциях по применению конкретных дезинфектантов
(аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, кеми-сайд и др.).
В приемном отделении должен иметься в наличии неснижаемый запас лекарственных средств для лечения
дерматомикозов, дезинфицирующих средств, 25% раствора формалина и полиэтиленовых пакетов.
2. В отделении.
2.1. В случае невозможности перевода больного дерматомикозом в дерматовенерологический стационар в
связи с тяжестью состояния основного заболевания он переводится в отделение, помещается в отдельную
палату (бокс, полубокс).
2.2. При выявлении больного в отделении он по состоянию основного заболевания оставляется в отделении,
или выписывается и направляется в кожно-венерологический диспансер по месту жительства, или
переводится в специализированный стационар.
В отделении после перевода больного проводится заключительная дезинфекция.
За контактными больными и медицинскими работниками устанавливается медицинское наблюдение с
обязательным осмотром врачом-дерматовенерологом 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца. Результаты
осмотров фиксируются в медицинской карте стационарного больного и в специальном журнале.
При невозможности перевода больного дерматомикозом в специализированный стационар больной после
консультации врача-дерматовенеролога, подтвердившего диагноз и назначившего этиотропное лечение,
изолируется в отдельную палату (бокс, полубокс) с выделением ему индивидуальных предметов ухода
(полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Питание организуется в палате. В палате, из которой
переведен больной, проводится заключительная дезинфекция (силами отделения или дезинфекционной
станции). Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционную станцию в течение часа
после вывода больного из коллектива. Нательное белье больного, в т.ч. чулки, носки, а также
постельное белье (наволочка, простыни, пододеяльник, полотенца) подлежат обеззараживанию путем
погружения в один из дезинфицирующих растворов по соответствующему режиму (аламинол, жавелион, диабак,
велтолен-экстра, кеми-сайд и др.). Расчески, ножницы, одежные и головные щетки, мочалки, заколки для
волос обеззараживают путем погружения в дезинфицирующий раствор либо кипятят в течение 15 мин. с
момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе.
Постельные принадлежности (матрац, подушки, одеяло) после выписки больного подлежат дезкамерной
обработке.
2.3. Санитарно-техническое оборудование, которым пользуется больной дерматомикозом, дезинфицируют
одним из способов:
чистят не менее 1 раза в день щеткой с применением чистящего дезинфицирующего средства ("Блеск",
"Санита", "Дезеф" и др.);
обрабатывают одним из дезинфицирующих средств по режиму дерматомикозов (аламинол, жавелион, диабак,
велтолен-экстра и др.). Ванны после купания обеззараживаются так же, как и другое санитарно-
техническое оборудование. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка не
реже 1 раза в день с использованием горячего 2% мыльно-содового раствора с использованием
дезинфектантов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, кеми-сайд и др.), разрешенных к
применению в присутствии людей. Специально выделенный маркированный уборочный инвентарь
обеззараживают замачиванием в одном из дезинфицирующих средств по соответствующему режиму.
Медицинский инструментарий и другие изделия медицинского назначения (в т.ч. и перчатки) после каждого
использования подвергают дезинфекции путем полного погружения в один из дезинфицирующих растворов
(аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра и др.). При взятии патологического материала (волосы,
соскоб кожи и др.) для лабораторного исследования и при эпиляции одежду больного защищают клеенкой и
салфеткой, которые после каждого использования дезинфицируют путем погружения в дезраствор. При
использовании вощаной бумаги после ее использования в качестве подкладной она сжигается.
Использованный материал (бинты, вата, марлевые тампоны и т.п.) обеззараживают путем автоклавирования
или сжигают.
Больному дерматомикозом запрещается пользоваться парикмахерской, посещать бассейн и другие
бальнеологические процедуры.
2.4. Медицинские работники, ухаживающие за больным дерматомикозом, все манипуляции, а также проведение
уборки помещений осуществляют в средствах индивидуальной защиты: резиновых перчатках, специально
выделенных халатах, косынках (шапочках). Халаты, полотенца персонала, а также использованное белье
больного (постельное, нательное, полотенца) собирают в специально маркированный клеенчатый мешок (бак)
и хранят до обеззараживания в отдельном изолированном помещении для грязного белья. Там же производят
разборку и подсчет белья. При этом персонал надевает второй халат, резиновые перчатки, клеенчатый
фартук и марлевые повязки, которые после каждого использования подвергают дезинфекции одним из
дезинфицирующих растворов (аламинол, кеми-сайд, жавелион, диабак, велтолен-экстра и др.). Порядок
обеззараживания и стирка мешков для транспортировки белья такой же, как и для белья.
2.5. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи
больного, не прошедшие обеззараживания.

                                                                               Заместитель руководителя
                                                                           Департамента здравоохранения
                                                                                           Ф.М. Семенов

                                       ЧЕСОТКА И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточными клещами. Размер самки 0,3-0,4
мм, самец вдвое меньше. Основной инвазионной стадией является самка. Она живет на теле человека около
2-3 месяцев, вне его до 6 дней. На больном чесоткой размножение и развитие клещей происходит
непрерывно.
Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного здоровому при непосредственном телесном
соприкосновении (пребывание в одной постели, рукопожатие) или через предметы обихода (перчатки,
одежда, постельные принадлежности и др.). Даже короткий тесный контакт с инвазированным (15-20 мин.)
может привести к заражению.
Чесоткой могут болеть как взрослые, так и дети. В детских коллективах чесоточный клещ может
передаваться через игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь. Имеют место случаи
заражения в банях, душевых, гостиницах, поездах и других общественных местах при несоблюдении
санитарно-гигиенического режима. Симптомы заболевания появляются через 1-2 недели после внедрения
клеща в кожу. Чесотка характеризуется: резким зудом, усиливающимся в вечернее время, наличием
чесоточных ходов, полиморфизмом высыпаний. Локализация чесоточных ходов разнообразна: кисти рук,
сгибательная поверхность верхних и нижних конечностей (локтевые, лучезапястные сгибы, подколенная
ямка), передняя поверхность бедер, живот, грудная клетка, поясница, ягодицы, молочные железы у женщин,
половые органы у мужчин.
Расчесывая кожу, больные нередко заносят инфекцию, вследствие чего чесотка осложняется гнойничковыми
заболеваниями кожи (пиодермия, дерматит, экзема, крапивница). Нелеченный больной представляет
эпидопасность неопределенно долго, в течение всего периода заболевания.
При первых признаках заболевания нужно немедленно обратиться к врачу-дерматологу и строго выполнять
его рекомендации и назначения. Если у одного из членов семьи или коллектива обнаружена чесотка, то
необходимо обследование контактных и одновременное лечение всех заболевших.
Профилактика чесотки включает в себя соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил. Это
регулярное мытье тела, смена нательного и постельного белья, исключение телесного контакта, в том
числе полового, с посторонними лицами, непользование чужой одеждой и постельными принадлежностями. Во
избежание заражения следует также остерегаться случайных ночевок в местах большого скопления людей.
В очагах чесотки необходима организация и проведение текущей дезинфекции. У каждого больного должны
быть отдельная кровать, постельные принадлежности, предметы индивидуального пользования.
Обеззараживание постельного и нательного белья производится кипячением в 1-2% растворе соды или
стиральном порошке. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки и др.) проглаживают с обеих сторон утюгом.
Часть вещей может быть обеззаражена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 3 дней. Мягкие
игрушки, обувь, верхнюю одежду помещают в полиэтиленовые мешки, исключая их из пользования до 5 дней.
Для лечения чесотки и обработки верхней одежды, мягкой мебели и других предметов обихода в настоящее
время широко используется отечественный высокоэффективный препарат "Медифокс".