Все решения в пользу территориальных фондов. Сумма ко взысканию составила 86, 2 млн рублей
Территориальные фонда ОМС согласно Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ осуществляют контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводят проверки и ревизии.
При наличии нарушений составляются акты и направляются в адрес медицинских организаций требования о восстановлении в бюджеты ТФОМС средств ОМС, использованных не по целевому назначению, уплате штрафа и пени.
При отказе в удовлетворении претензий ТФОМС обращаются в суд.
Какая сложилась судебная практика по рассмотрению исков Территориальных фондов ОМС к медицинским организациям в январе 2019 года?
По всем вынесенным решениям (обзор составлен на основании семи решений арбитражных судов) исковые требования ТФОМС были удовлетворены.
Общая сумма заявленных исковых требований:
- по взысканию средств ОМС, использованных не по целевому назначению в размере: 82 594 530 рублей, требования удовлетворены в полном объеме;
- по взысканию штрафа: 8 342 002 рубля, удовлетворено 2 140 332 рубля;
- по взысканию пени: 1 502 434 рубля, требования удовлетворены в полном объеме.
Всего подлежит взысканию 86 237 296 руб.
Максимальные суммы были взысканы с медицинских организаций:
- бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер имени Сергея Григорьевича Примушко Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" - 64 496 214 руб. нецелевого использования средств ОМС, штраф в сумме 322 481 руб.;
- государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Протвинская городская больница" - 10 722 209 руб. средств ОМС, использованных не по целевому назначению, 1 072 220 руб. штрафа, 832 400 руб. пени.
Какие расходы за счет средств ОМС суды признали, как использованные не по целевому назначению:
- приобретение основных средств на сумму более ста тысяч рублей;
- на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда: травматологу-ортопеду, не имеющему сертификата специалиста; медицинскому статистику за работу в должности медицинской сестры, не имеющему сертификата "сестринское дело"; начальнику основного отдела (отдела государственного заказа); начальнику по безопасности и др.;
- расходы в 2016 году на перевозку пациентов до места оказания почечной терапии методами гемодиализа;
- необоснованное списание бензина в связи с завышением нормы расхода топлива;
-на проведение поверки (калибровки) анализатора паров этанола в выдыхаемом воздухе, предназначенного для проведения освидетельствования на состояние алкогольного и наркотического опьянения приемным отделением;
- на оплату кровельных работ;
- на оплату исполнения судебного акта арбитражного суда.
Все решения не вступили в законную силу и могут быть обжалованы медицинскими организациями.
Обзор подготовил главный редактор информационного портала Право-мед.ру Алексей Панов.
