Медицинская организация допустила нарушения условий договора со страховой компанией

24.03.2019 12:54
1894

Суд признал наличие оснований для взыскания штрафа в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», но снизил его в 10 раз

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Арбитражный суд Орловской области с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области "Свердловская центральная районная больница" о взыскании 75 591 рублей штрафа по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному в начале 2013 года.

Медицинская организация ходатайствовала о снижении суммы штрафа. Страховая компания возражала, мотивируя тем, что отказ во взыскании штрафа за выявленные нарушения размеры которого установлены договором может стимулировать медицинскую организацию к неисполнению взятых на себя обязательств. При этом из суммы взыскиваемого штрафа только 25 % перейдут в собственные средства страховой медицинской организации.

Суд, рассмотрев представленные доказательства, установил, что со стороны медицинской организации имеют место нарушения:

- дефекты оформления первичной медицинской документации (8 случаев);

- госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация, медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях (2 случая),

поэтому требование страховой компании о взыскании штрафа согласно договора являются правомерным, однако снизил размер штрафа в 10 раз и взыскал с БУЗ ОО «Свердловская центральная районная больница» только 7 599 рублей. Таким образом СОГАЗ-Мед лишился 90 % суммы штрафа. Решение не вступило в законную силу и может быть обжаловано.

Следует отметить, что по аналогичным правоотношениям ООО "Капитал Медицинское страхование" взыскало с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Мордовия "Поликлиника № 2" (г. Саранск, главный врач Слугин В.С.) 385 675 рублей штрафных санкций в полном объеме заявленных требований.

Комментарии: