Утвержден новый Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 вступает в силу с 29 июня 2019 года

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Он отменяет Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230.

В приказе особо выделяется контроль оказанной застрахованному лицу медицинской помощи по профилю «онкология»» при подозрении на онкопатологию, установлении диагноза онкологического заболевания, впервые выявленного заболевания или продолжающегося лечения.

Диспансерное наблюдение застрахованных лиц в том числе его периодичность, включение в группы диспансерного наблюдения станет объектом медико-экономического контроля.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в т. ч. в рамках контроля территориальных фондов ОМС за страховыми медицинскими организациями будут направляться в региональные органы в сфере охраны здоровья и территориальные органы Росздравнадзора.

Страховые организации станут размещать в медицинских организация не только информацию о правах застрахованных лиц, но и информацию о результатах проведенного контроля в отношении этой медорганизации.

В новом приказе больше не используется понятие «дефект медицинской помощи». Вместо него фигурируют «нарушения при оказании медицинской помощи».

Сложившаяся клиническая практика исключена как критерий при проведении экспертизы качества медицинской помощи, но соответствие медицинской помощи клиническим рекомендациям остается.

Приказ Минздрава России № 203н обозначен как нормативный правой акт, из которого берутся критерии для оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, хотя по изменениям в 326-ФЗ эти критерии должны использоваться только с 2022 года.

Приказ вступает в силу с 29 июня 2019 года.

Комментарий Алексея Панова к приказу в видео.