АО «Согаз-мед» отстояло в суде свое право на получение экономии средств в 2,7 млн рублей из полученного годового объема по итогам 2017 года

Доводы Территориального фонда ОМС Ярославской области о том, что страховая медицинская организация нарушила  договорные обязательства и злоупотребила правом, были отклонены судом

Акционерное общество "Страховая компания "Согаз-мед" обратилось в суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области о взыскании 2 720 927 руб. средств за 2017 год, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов и 84 628 рублей процентов за пользование чужими денежными средствами.

ТФОМС Ярославской области в отзыве на иск указал, что экономия целевых средств на оплату медицинской помощи по итогам расчетов за 2017 год в целом по системе ОМС Ярославской области отсутствует.

ТФОМС осуществлен возврат находившихся на счете ТФОМС Ярославской области по состоянию на 01.01.2018 средств субвенции в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 34 388 974 руб. Кроме того, по мнению ТФОМС страховая медицинская организация не исполнила в полном объеме своих обязательств перед медицинскими организациями по оплате медицинской помощи, поэтому остаток средств, указанный в акте сверки за период с 01.01.2017 по 31.12.2017 в сумме 27 209 275 руб. не может рассматриваться в качестве экономии целевых средств в связи с его использованием истцом на завершение расчетов с медицинскими организациями за декабрь 2017 года; предоставленный акт сверки за период с 01.01.2017 по 31.12.2017 не является актом сверки по итогам 2017 года.

Проанализировав представленные в материалы дела письменные доказательства, заслушав пояснения представителей сторон, суд пришел к выводу об обоснованности заявленных требований в полном объеме.

Между истцом и ответчиком был подписан акт сверки расчетов от 31.12.2017 по итогам 2017 года. Подписанный акт сверки расчетов по итогам 2017 года носит универсальный характер и применяется по смыслу договора, отражает финансовые результаты деятельности страховой медицинской организации и является документом, непосредственно подтверждающим наличие остатка (экономии) либо недостатка целевых средств у страховой медицинской организации.

Из указанного акта сверки расчетов следует, что в результате деятельности страховой медицинской организации сложилась экономия средств из полученного годового объема по итогам 2017 года в размере 27 209 275 руб. Таким образом, размер собственных средств для истца из расчета 10 процентов экономии целевых средств составляет 2 720 927 руб., указанная сумма подлежит перечислению истцу в соответствии с условиями договора. Доводы ответчика, настаивающего на том, что экономия целевых средств по итогам 2017 года отсутствует, судом отклонены, как противоречащие материалам настоящего дела. Достоверность акта сверки от 31.12.2017 ответчиком не оспорена, оснований не доверять указанным в данном документе сведениям, у суда не имеется.

Довод Территориального фонда ОМС о том, что в 2017 году имеющийся остаток целевых средств, возвращенных страховой медицинской организацией в территориальный фонд свидетельствует о перечислении средств сверх объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, что также является свидетельством нарушения договорных обязательств и о злоупотреблении правом со стороны страховой медицинской организации, как и иные доводы ответчика были отклонены судом и с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области в пользу акционерного общества "Страховая компания "Согаз-мед" было взыскано 2 720 927 руб. долга, 84 628 руб. процентов за пользование чужими денежными средствами, 36 604 руб. в возмещение расходов по госпошлине.

Решение не вступило в законную силу.