Страховая медицинская компания "Ресо-Мед" взыскала более 4 млн рублей долга по договору о финансовом обеспечении ОМС

02.10.2019 00:53
330

Затребованные ТФОМС сведения не содержали никаких принципиальных отличий в части набора данных для расчета экономии

ООО "Страховая медицинская компания "Ресо-Мед" обратилось в арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики о взыскании:

- задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в размере 4 047 055 рублей;

- процентов за пользование чужими денежными средствами вследствие просрочки платежа, за период с 05.02.2019 по 04.06.2019 в размере 103 116 рублей;

- процентов за пользование чужими денежными средствами вследствие просрочки платежа с 05.06.2019, начисленных на сумму задолженности 4 047 055 рублей по ключевой ставке Банка России до даты фактического погашения задолженности;

- о возмещении уплаченной государственной пошлины в размере 43 751 рубль.

Основанием иска стало ненадлежащее исполнение ТФОМС обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части возмещения 10 процентов экономии целевых средств, образовавшейся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда.

ТФОМС просил в иске отказать, ссылаясь на то, что страховая медицинская организация не представила аналитическую справку по счету целевых средств за оказанную медицинскую помощь в 2018 году, а также акт сверки по форме терфонда, вследствие чего из-за отсутствия необходимых сведений ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики не согласен с сумой экономии в размере 4 047 055 рублей.

Рассмотрев и оценив представленные в материалы дела доказательства, заслушав доводы лиц, участвующих в деле, оценив и проанализировав их в совокупности, суд установил следующие обстоятельства.

Страховая медицинская организация письмом направила территориальному фонду акт сверки расчетов, в котором изложен расчет 10% от экономии целевых средств по итогам 2018 года, что составило 4 047 055 рублей и приложен акт сверки расчетов по состоянию на 01.03.2019. Затребованные ТФОМС сведения не содержали никаких принципиальных отличий в части набора данных для расчета экономии.

Расчет экономии судом был проверен, оценен как произведенный арифметически и методологически верно, доводы ответчика не были приняты во внимание как опровергаемые нормами действующего законодательства и материалами дела.

С ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики в пользу ООО "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" была взыскана задолженность по договору о финансовом обеспечении ОМС в размере 4 047 055 рублей; проценты за пользование чужими денежными средствами вследствие просрочки платежа за период с 05.02.2019 по 04.06.2019 в размере 103 116 рублей; проценты за пользование чужими денежными средствами вследствие просрочки с 05.06.2019 на сумму долга 4 047 055 рублей в размере ключевой ставки банка России, действующей в соответствующие периода просрочки до даты фактического оплаты задолженности, расходы по уплате государственной пошлины в размере 43 751 рубль.

Решение не вступило в законную силу.

Комментарии: