ООО "Страховая медицинская компания "РЕСО-Мед" ответила по результатам проверки деятельности АО "МСК "УралСиб"

28.10.2019 00:30
494

Решением Арбитражного суда Московской области в пользу МГФОМС взыскано 682 076 руб. финансовых санкций

Летом 2018 года Московский городской фонд обязательного медицинского страхования провел плановую комплексную проверку деятельности в системе ОМС "АО "МСК "УралСиб" за период с 01.01.2017 по 31.12.2017 и выявил следующие нарушения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования:

1) нарушение шести случаев порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования;

2) предоставление в МГФОМС двух недостоверных отчетов по форме, установленной приказом ФФОМС от 16.08.2011 N 145;

3) предоставление в МГФОМС трех недостоверных отчетов об информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи за январь, февраль и апрель 2017 г.;

4) нарушение сроков рассмотрения трех жалоб застрахованных лиц и недоведение до заявителя достоверных результатов рассмотрения обращения;

5) нарушение сроков проведения целевых экспертиз качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы по жалобам застрахованных лиц в июне и ноябре 2017 года;

6) неприменение к медицинской организации штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований для их применения;

7) невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Общая сумма финансовых санкций, предъявленных по результатам проверки деятельности АО "МСК "УралСиб" за 2017 год составила 682 076 руб.

Поскольку деятельность АО "МСК "УралСиб" прекращена 01.10.2018 в связи с реорганизацией в форме присоединения к ООО "СМК "РЕСО - МЕД" то МГФОМС предъявил требования о взыскании 682 076 руб. финансовых санкций СМК "РЕСО - МЕД", которая в досудебном порядке требования не удовлетворила.

Соответственно МГФОМС обратился в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением о взыскании с ООО "Страховая медицинская компания "РЕСО-Мед" финансовых санкций в размере 682 076 рублей, предъявленных по результатам проверки деятельности АО "МСК "УралСиб".

Страховая медицинская организация возражала против удовлетворения исковых требований в части взыскания 491 025 рублей, ходатайствовала о применении ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и о снижении размера финансовых санкций.

Рассмотрев представленные доказательства суд признал правомерными наложение финансовых санкций в полном объеме и отказал в их снижении, мотивировав свою позицию тем, что Федеральный закон N 326-ФЗ не предусматривает возможности снижения санкций за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования и соответственно не подлежат применению положения статьи 333 ГК РФ. Суд также сослался на подобную судебную практику по искам ТФОМС к ОАО "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах», АО ВТБ Медицинское страхование и АО "СГ "Спасские ворота - М».

Решением Арбитражного суда Московской области с ООО "СМК РЕСО-МЕД" в пользу МГФОМС было взыскано 682 076 руб. финансовых санкций.

Решение не вступило в законную силу.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle