538 000 рублей средств ОМС правомерно направлено на выплату компенсации морального и материального вреда в досудебном порядке

02.11.2019 00:15
579

В удовлетворении иска Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия о нецелевом расходовании средств отказано

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республика Карелия обратился в Арбитражный суд Республики Карелия с иском к ГБУЗ Республики Карелия «Больница скорой медицинской помощи» о взыскании 538 310 руб. – сумма нецелевого использования средств ОМС, 53 831 руб. - штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, 72 671 руб. - пени за просрочку возврата суммы нецелевого использования средств ОМС.

Основанием иска стали результаты плановой комплексной проверки использования медицинской организацией средств, полученных на финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС Республики Карелия за период с 01.01.2016 по 31.12.2017.

ТФОМС посчитал, что бюджетное учреждение здравоохранения в нарушение Тарифного соглашения в сфере ОМС на 2016 год средства обязательного медицинского страхования в 538 310 руб. направило на оплату расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС: на возмещение родственнику пациента, умершего в результате некачественного оказания медицинской помощи материального и морального вреда на основании Соглашения о добровольной компенсации материального и морального вреда от 05.04.2016 в отсутствие вступившего в законную силу судебного решения либо утвержденного судом мирового соглашения.

Согласно указанного Соглашения, БСМП обязалась в срок до 01.07.2016 выплатить матери умершего несовершеннолетнего пациента компенсацию материального вреда на сумму 38 310 рублей (расходы на погребение) и компенсацию морального вреда на сумму 500 000 рублей.

Платежными поручениями за апрель-июнь 2016 года больница выплатило потерпевшей сумму компенсации материального и морального вреда в общем размере 538 310 руб.

Представитель медицинской организации в отзыве на иск указал, что дефекты оказания медицинской помощи пациента привели к недостаточному и неэффективному лечению черепно-мозговой травмы, что установлено актом служебного расследования, судебно-медицинской экспертизой, постановлением об отказе в возбуждении уголовного дела. Между потерпевшей (мать несовершеннолетнего) и больницей было заключено соглашение о добровольной компенсации морального и материального вреда в досудебном порядке, что не запрещено действующим гражданским законодательством. Размер компенсации определен сторонами с учетом всех обстоятельств дела, практики взыскания морального вреда в судебном порядке. Расходы по соглашению были проведены Управлением Федерального казначейства по Республике Карелия по коду вида расходов 831 в увязке со статьей 290 бюджетной классификации. Расходы по возмещению морального и материального вреда физическим лицам в связи с некачественным оказанием медицинской помощи включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в связи с чем не являются нецелевыми.

Исследовав письменные материалы дела, заслушав пояснения представителей сторон и оценив представленные доказательства, суд установил:

- действующее законодательство не содержит запрета на компенсацию материального и морального вреда потерпевшему во внесудебном порядке на основании соответствующего соглашения потерпевшего и причинителя вреда;

- пунктом 9 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ установлено право застрахованных лиц на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- в бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденной Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.07.2013 № 65н предусмотрены расходы на цели возмещения ущерба;

- в структуре расходов (часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ) и в структуре тарифа на оплату медицинской помощи и подушевого норматива финансирования на 2016 год, определенного Тарифным соглашением, содержатся «прочие расходы».

По вышеназванным основаниям арбитражный суд в удовлетворении иска Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия отказал.

Решение не вступило в законную силу.

Комментарии:

Комментарии для сайта Cackle