Медицинская организация доказала, что не было нецелевого расходования средств ОМС на 16 млн рублей

Первичными документами медицинской организации опровергаются выводы проверки ТФОМС, сумма средств, полученных на оплату медицинской помощи по ОМС, соответствует стоимости оказанной медицинской помощи

ООО «СЭМ» обратилось в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики к Территориальному органу обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики с иском о признании недействительным акта внеплановой тематической проверки общества и незаконным предписания о возврате (возмещении) средств ОМС в сумме 16 005 905 руб., использованных не по целевому назначению, уплате штрафов за нецелевое использование средств ОМС в сумме 1 600 590 руб.

В качестве третьего лица в дело было привлечено Управление федерального казначейства по Кабардино-Балкарской Республике.

Истец заявил, что средства, перечисленные в рамках ОМС, были потрачена на оплату поставленных расходных материалов для проведения процедур гемодиализа и медицинские препараты, но ТФОМС не проверил расходы по медицинским услугам, оказанным по программе ОМС, произведенные организацией, со второго расчетного счета, дополнительных документов не запрашивал.

Представитель Терфонда просил в удовлетворении заявленных требований отказать в полном объеме.

В ходе рассмотрения дела суд установил следующие обстоятельства:

• ТФОМС КБР была проведена внеплановая тематическая проверка общества по вопросу обоснованности произведенных расходов средств ОМС;
• По результатам проверки был составлен акт внеплановой тематической проверки медицинской организации от 15.01.2019, в котором ТФОМС КБР пришел к выводу о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 16 005 905 руб.;
• ООО «СЭМ» направило возражения на вынесенный акт. ТФОМС КБР признал возражения необоснованными и напомнил о необходимости возврата денежных средств в бюджет.

Суд пришел к выводу, что требования истца  подлежат удовлетворению по следующим причинам:

• ООО «СЭМ»  включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, действует на основании выданной Министерством здравоохранения лицензии Кабардино-Балкарской Республики;
• у медицинской организации имеется два расчетных счета, первый из которых был проверен ТФОМС КБР, и второй счет, который ТФОМС КБР не проверял, первичные документы о расходовании денежных средств по нему не запрашивал;
• расходы на оказание медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС  осуществлялись за счёт ООО «СЭМ» со второго расчётного счёта, на котором имелись денежные средства;
• законами РФ не предусмотрено открытие отдельного счета, с которого должно производиться расходование денежных средств на программу ОМС. Медицинская организация ведет раздельный учет расходов, в том числе средств ОМС;
• расходование денежных средств в размере, выделенном ТФОМС КБР в спорном периоде, фактически было произведено в соответствии со структурой тарифа в проверенном периоде в размере выделенных ТФОМС КБР денежных средств.

Для определения нецелевого использования бюджетных средств в каждой конкретной ситуации необходимо выявить несоответствие факта осуществления финансово-хозяйственной операции конкретным положениям нормативных правовых актов и иных документов, повлекшее данное нарушение, и привести полные доводы в подтверждение выводов о нарушении.

На основании вышеизложенного суд удовлетворил заявленные исковые требования в полном объеме.