Первичными документами медицинской организации опровергаются выводы проверки ТФОМС, сумма средств, полученных на оплату медицинской помощи по ОМС, соответствует стоимости оказанной медицинской помощи
ООО «СЭМ» обратилось в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики к Территориальному органу обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики с иском о признании недействительным акта внеплановой тематической проверки общества и незаконным предписания о возврате (возмещении) средств ОМС в сумме 16 005 905 руб., использованных не по целевому назначению, уплате штрафов за нецелевое использование средств ОМС в сумме 1 600 590 руб.
В качестве третьего лица в дело было привлечено Управление федерального казначейства по Кабардино-Балкарской Республике.
Истец заявил, что средства, перечисленные в рамках ОМС, были потрачена на оплату поставленных расходных материалов для проведения процедур гемодиализа и медицинские препараты, но ТФОМС не проверил расходы по медицинским услугам, оказанным по программе ОМС, произведенные организацией, со второго расчетного счета, дополнительных документов не запрашивал.
Представитель Терфонда просил в удовлетворении заявленных требований отказать в полном объеме.
В ходе рассмотрения дела суд установил следующие обстоятельства:
- ТФОМС КБР была проведена внеплановая тематическая проверка общества по вопросу обоснованности произведенных расходов средств ОМС;
- По результатам проверки был составлен акт внеплановой тематической проверки медицинской организации от 15.01.2019, в котором ТФОМС КБР пришел к выводу о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 16 005 905 руб.;
- ООО «СЭМ» направило возражения на вынесенный акт. ТФОМС КБР признал возражения необоснованными и напомнил о необходимости возврата денежных средств в бюджет.
Суд пришел к выводу, что требования истца подлежат удовлетворению по следующим причинам:
- ООО «СЭМ» включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, действует на основании выданной Министерством здравоохранения лицензии Кабардино-Балкарской Республики;
- у медицинской организации имеется два расчетных счета, первый из которых был проверен ТФОМС КБР, и второй счет, который ТФОМС КБР не проверял, первичные документы о расходовании денежных средств по нему не запрашивал;
- расходы на оказание медицинской помощи застрахованным лицам по ОМС осуществлялись за счёт ООО «СЭМ» со второго расчётного счёта, на котором имелись денежные средства;
- законами РФ не предусмотрено открытие отдельного счета, с которого должно производиться расходование денежных средств на программу ОМС. Медицинская организация ведет раздельный учет расходов, в том числе средств ОМС;
- расходование денежных средств в размере, выделенном ТФОМС КБР в спорном периоде, фактически было произведено в соответствии со структурой тарифа в проверенном периоде в размере выделенных ТФОМС КБР денежных средств.
Для определения нецелевого использования бюджетных средств в каждой конкретной ситуации необходимо выявить несоответствие факта осуществления финансово-хозяйственной операции конкретным положениям нормативных правовых актов и иных документов, повлекшее данное нарушение, и привести полные доводы в подтверждение выводов о нарушении.
На основании вышеизложенного суд удовлетворил заявленные исковые требования в полном объеме.
