Предстоит массовое перезаключение договоров между медицинскими, страховыми организациями и территориальными фондами ОМС
Изменения в начале декабря 2020 года в Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" привели к необходимости изменений и в подзаконных нормативных актах.
Так приказом Минздрава России от 29.12.2020 № 1396н была утверждена форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.
Соответственно претерпела изменения и форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н утверждена его новая форма.
Какие в новой форме принципиальные изменения по сравнению с ранее действующей?
Основное заключается в том, что правовые нормы Правил ОМС и Порядка организации и проведения контроля теперь дублируются в рамках договорных отношений, участником которых становится и ТФОМС.
В рамках договора он получил право:
- контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам и применения санкции за выявленные нарушения;
- по результатам медико-экономического контроля отклонять от оплаты счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи;
- контроля за целевым использованием средств ОМС с требованием возврата денежных средств, использованных не по целевому назначению с уплатой штрафа.
Данными правомочиями ТФОМС обладал и ранее, но они были обусловлены Правилами ОМС и Порядком организации и проведения контроля, а не договорными условиями.
В предмете договора идет разграничение оказания медицинской помощи застрахованным лицам и ее оплаты:
- в рамках территориальной программы ОМС, если медпомощь оказывается застрахованному лицу по месту выдач полиса;
- в рамках базовой программы ОМС, если медпомощь оказывается застрахованному лицу за пределами места выдачи полиса.
В договоре закреплено, что при несогласии медицинской организации с результатами медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, проведенной ТФОМС в рамках базовой программы ОМС, а также решения ТФОМС по результатам повторной МЭЭ и повторной ЭКМП обжалование осуществляется в судебном порядке.
Отдельно оговорено условие авансирования медицинских организаций в чрезвычайных ситуациях и пандемии.
Внесен новый раздел типового договора – Правила оказания медицинской помощи организацией.
Согласно им медицинская помощь оказывается в соответствии с положениями об организации медицинской помощи, порядками оказания и с учетом стандартов.
В нем закреплено условие: медицинская организация гарантирует соответствие материально-технического и кадрового обеспечения на момент оказания медицинской помощи застрахованным лицам установленным порядкам оказания медицинской помощи.
В приложениях к договору будут оговариваться объемы медицинской помощи на текущий год по ее видами и условиям оплаты, а также объемы финансового обеспечения медицинской помощи.
Данная форма типового договора применяется с текущего года, а это значит, что предстоит массовое перезаключение договоров.
Комментарий Алексея Панова в видео.
